心力衰竭易漏診的疾病

姚宇玫

羅大媽今年85歲，退休老師，最近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，下午和晚上特別腫，鞋子都穿不進(jìn)去。用她自己的話說，是皮膚都有點(diǎn)發(fā)亮了，眼瞼倒是沒腫。人感覺沒力氣，提東西或說話太多感氣急，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰等癥狀。

原來羅大媽患有高血壓病四十多年，還有“早搏”、“陣發(fā)性心動過速”、“腔隙性腦梗塞”、“雙側(cè)頸動脈粥樣硬化”等心血管病，長期藥物治療。因?yàn)閷?shí)在是太腫了，后來去醫(yī)院心血管科看病，診斷其為“心力衰竭”，住院治療1周，水腫完全消退，她風(fēng)趣地說，人都瘦了好幾斤，鞋子變成拖鞋了，人也感覺輕松多了。

心力衰竭是一種怎樣的疾病

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，這種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭的發(fā)病率大概在1%左右，高發(fā)于患有基礎(chǔ)心臟病的人群。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人心力衰竭的患病率高達(dá)6%～10%。心衰患者中大于60歲老年患者占50%以上。近年來我國心力衰竭的發(fā)病率與國外近似，患者超過1100萬。

心力衰竭是各種心血管疾病進(jìn)展的最后階段，主要病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕盒呐K病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、肺源性心臟病。近年來由老年心臟瓣膜病、糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血引起的心力衰竭也逐年增多。

然而心衰也是一種容易被人忽略的疾病狀態(tài)。由于近20年心臟疾病譜的變化，心力衰竭也逐漸變得隱匿、遷延，無癥狀性心力衰竭患者占一半甚至更多比例，這一過程可歷時(shí)數(shù)月到數(shù)年。

早期70%以上的預(yù)防治療工作應(yīng)該在住院治療之外，而這段時(shí)間很多患者已經(jīng)發(fā)生了心衰癥狀卻不知情也不重視，這就導(dǎo)致了入院時(shí)患者的心衰已發(fā)展至終末階段。

如何識別老年心力衰竭

老年心力衰竭的表現(xiàn)多不典型，常隱匿發(fā)病，如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就醫(yī)。胸悶氣急、咳嗽咳痰

稍有活動或勞動即感胸悶、氣促、呼吸困難;臥位性干咳（病人站立或坐位不出現(xiàn)咳嗽，躺平時(shí)出現(xiàn)干咳），咳痰增多，呈大量白色泡沫樣、伴有口唇面色青紫。

這類表現(xiàn)常常被誤認(rèn)為慢性支氣管炎，而有很大一部分老年人年輕時(shí)并無支氣管炎病史，此時(shí)往往有可能是心衰的表現(xiàn)，說明肺部已明顯充血或淤血。

夜問不能平臥

夜間突然憋醒或伴有喘息，或者不能完全平臥，平臥后即感胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒服。

水腫，尿量減少

短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加或白天尿少、夜尿增多。很多老年人出現(xiàn)這類癥狀認(rèn)為是腎臟出了問題，其實(shí)這是心衰發(fā)病的典型表現(xiàn)。

右心衰竭早期，體內(nèi)先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。

心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常見于腰、背及骶部等低垂部位，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加。因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動時(shí)少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕，因而休閑水腫減輕或消退。

食欲不振、腹脹、消化不良

這組表現(xiàn)往往被認(rèn)為是脾胃不好而被忽視，殊不知這是右心衰竭體循環(huán)淤血導(dǎo)致的消化道淤血癥狀。

乏力

長期無由來地乏力是老年人心衰的常見表現(xiàn)。

體檢發(fā)現(xiàn)

還有一部分隱性心衰患者自己并未感覺特別異樣，而是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可見早期心衰的表現(xiàn)并不典型。

除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。因此老年人應(yīng)提高警惕，定期對自己的心臟進(jìn)行檢查，抓住心衰的最佳治療時(shí)期。

編輯/趙湘