頸椎生理曲度異常對頸源性頭痛發病的影響

胡華 李連泰 王書君 劉艷偉

[摘要] 目的 探討頸椎生理曲度異常在頸源性頭痛發病中的作用。 方法 選擇2016年3～12月承德醫學院附屬醫院頸源性頭痛患者60例和無頸源性頭痛患者60例，分別為觀察組和對照組。兩組均行頸椎側位的X線攝片，觀察兩組頸椎曲度的異常情況，并對兩組頸椎生理曲度異常發生率差異進行分析;將觀察組頸椎曲度情況進行分型，行疼痛視覺模擬評分（VAS），并統計分析。 結果 觀察組頸椎曲度異常發生率明顯高于對照組、頸曲值低于對照組（P < 0.05），觀察組頸椎曲度異常患者VAS評分明顯高于正常者（P < 0.05），且隨著頸椎曲度變小，VAS評分增高。 結論 頸椎曲度越小，頸源性頭痛程度越重，生理曲度異常可能是頸源性頭痛發病的一個重要因素。

[關鍵詞] 頸椎;生理曲度異常;頸源性頭痛;頭痛

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the influence of abnormal physiological curvature of cervical vertebrae on the incidence of cervicogenic headache. Methods A total of 60 patients with cervicogenic headache and 60 patients without neck headache admitted to the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected from March to December 2016. The patients were divided into two groups， observation group and control group， respectively. Two groups of were performed X-ray film on the side of the cervical spine. The abnormal situation of cervical curvature in the two groups was observed， and the difference of the incidence of abnormal curvature of the cervical spine between the two groups was analyzed. The cervical curvature of the observation group was typed. The visual analogue scale （VAS） of pain in the observation group was analyzed statistically. Results The incidence of abnormal cervical curvature in the observation group was significantly higher than that in the control group and cervical curvature index was lower than that in the control group （P < 0.05）. In the observation group， the VAS scores of the abnormal physiological curvature of cervical vertebrae patients were significantly higher than those of the normal cervical curvature patients （P < 0.05）. As the cervical curvature becomes smaller， the VAS scores were higher. Conclusion The smaller the cervical physiological curvature， the heavier the cervicogenic headache. Abnormal physiological curvature may be an important factor in the pathogenesis of cervicogenic headache.

[Key words] Cervical vertebra; Abnormal physiological curvature; Cervicogenic headache; Headache

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是指由頸椎和/或頸部軟組織的器質性或功能性損傷所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的一組綜合征[1]，是臨床工作中的常見病，其發病率高，臨床表現較復雜，持續時間長，治療相對困難，給人們的日常生活和工作造成很大影響。頸源性頭痛的臨床報道較多，就其發病機制說法不一，治療方法各異。承德醫學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）骨傷科收集了120例病例進行相關研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3～12月就診于我院骨傷科頸源性頭痛患者60例、無頸源性頭痛患者60例。其中男52例，女68例。將所有患者分為觀察組（頸源性頭痛）和對照組（非頸源性頭痛）。兩組患者在性別、年齡、方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組參照Sjaastad于1990年提出的頸源性頭痛診斷標準[2]和國際頭痛協會診斷標準[3]。①頭痛（多為單側），伴有同側頸枕部或/及肩部疼痛等癥狀;②頸椎活動可誘發或加重頭痛，頸肌痙攣緊張，壓痛明顯，壓迫枕區或上頸椎區域可誘發或加重頭痛;③頸部活動受限;④多伴有同側頸肩或上肢非根性痛癥狀（定位不明確），或偶有上肢根性痛;⑤枕大神經局部封閉后疼痛減輕;⑥X線提示寰樞關節紊亂、錯位，或生理曲度異常等。

排除標準：對照組患者具有下列一項的不被納入研究：①頸椎病史;②頸椎有外傷史或頸椎椎體及附件骨折;③頸椎嚴重的失穩;④頸椎有嚴重骨質疏松;⑤頸椎有結核、腫瘤、感染等;⑥頸椎有先天畸形及變異;⑦精神疾病患者或妊娠期婦女等。

1.3 方法

所有患者均拍攝標準頸椎正側位X線（側位片：下頜角高度平C2椎體下緣水平），頸曲值采用Borden測量法測量（即自樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣畫一直線，然后從C4椎體后緣向此直線畫一垂直線，測量此垂直線的數值即為頸曲值），其正常值為（12±5）mm，<7 mm為曲度變直，>17mm為曲度變大，=0 mm為曲度消失，若頸椎發生反弓，值為負。疼痛評定采用視覺模擬評分法（VAS）[4]。疼痛標準分為4個等級：無痛為0分;輕度頭痛為1～3分;中度頭痛為4～6分;重度頭痛為7～10分。總分為10分，分值越高表明頭痛程度越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸曲值比較

頸曲異常發生率比較，觀察組高于對照組，頸曲值比較，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 觀察組頸曲分型及VAS評分比較

觀察組頸曲異常的患者VAS評分明顯高于頸曲正常者，差異有統計學意義（P < 0.05），且頸曲反弓、消失者VAS評分明顯高于頸曲變直者（P < 0.05）。

3 討論

頸源性頭痛是臨床上的常見病和多發病，其病因及發病機制復雜，臨床并無統一定論，目前主要有四大學說（機械刺激、解剖會聚、炎癥水腫、肌肉痙攣）[5-6]。各種物理及化學因素刺激導致頸部神經受累，產生頭痛。其中高位頸神經損傷與頭痛密切相關[7-10]，主要是C1～C3神經根和/或其支配的組織結構是誘發頸源性疼痛的解剖基礎。

頸椎生理曲度是由椎體和前高后低的椎間盤構成的向前凸的弧形結構，是人體適應直立行走的優化結構，有利于頭頸部在三維空間進行復雜的活動，增加緩沖震蕩能力，保護顱腦和脊髓。頸椎是人體脊柱中靈活性最大、使用頻率最高的節段，因此維持頸椎的穩定對于其生理功能的正常發揮尤為重要。葉添文等[11]認為頸椎生理曲度主要依靠內源性穩定系統（椎體及附件、椎間盤、韌帶、關節囊）和外源性穩定系統（頭、頸、項、背部肌肉部分）維持穩定、平衡。外源性穩定系統是頸椎的動力系統，是頸椎活動的原始動力，內源性平衡系統是靜力性穩定系統。頸椎的正常生理活動總是在靜力性穩定系統的基礎上，通過肌肉的協調運動來完成的。正常頸椎生理曲度具有一定的代償恢復功能[12]，如果這種平衡被打破，超過了頸椎的代償極限，就會造成頸椎生理曲度的異常。徐靜[13]認為頸椎處于長期過屈狀態，將導致生理曲度變直、消失或反弓。

當頸椎生理曲度正常，頸椎處于中立位時，頸椎前部所受的應力表現為張應力，后部為壓應力。當頸椎前屈時，頭部重心前移，前部所受應力由張應力轉為壓應力，后部由壓應力變為張應力。為了維持頸椎的平衡穩定，頸項部肌群必須承擔更大的張應力，肌肉長時間處于收縮狀態，引起肌肉疲勞，肌力下降，代謝產物積聚，肌肉僵硬，彈性降低，血供減少，代謝降低，引發肌肉痙攣，筋膜緊張攣縮，產生無菌性炎性反應，導致炎性介質釋放，神經受刺激，產生頭痛[14-15]。同時僵硬、痙攣的肌肉，可能對穿行其中的神經造成卡壓[16-17]，刺激神經，產生頭痛。頸椎持續前屈，肌肉被動拉長，應力出現集中現象，頸椎動力性平衡系統失調，頸椎間盤的前高后低結構遭到破壞[18]，呈前后等寬或前窄后寬，關節突關節出現紊亂、滑移，棘突間隙增大，頸椎曲度變小、消失，甚至反弓。頸椎的前屈，造成頸前部肌群無法得到有效拉伸，逐漸短縮、僵硬，生物學功能亦難以正常發揮。頭頸部前屈，頸椎曲度改變，頭部重心前移，使得頸項部肌肉需要承擔更大的張應力以維持頭頸部的平衡，隨著肌肉生理機能的減退，肌肉很容易疲勞，頸椎出現異常應力集中現象[19]，導致頸椎失穩，頸曲異常更加顯著。葉國棟等[20]認為，頸椎曲度如發生異常，則破壞了頸椎的力學平衡，造成頸椎失穩。為了維持頸椎的平衡穩定，周圍的肌肉必然要通過加強收縮來保持穩定，從而加重了肌肉的負荷，引起肌肉疲勞、肌力下降，頸椎失穩進一步加劇，如此形成惡性循環，導致頭痛發生，纏綿難愈。

本研究中，觀察組的頸椎曲度異常病例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在頸源性頭痛患者中，頸曲異常患者的VAS評分明顯高于頸曲正常者，且頸椎曲度越小，相應的VAS評分越高，表明患者的頭痛程度也越嚴重。可見頸椎生理曲度異常在頸源性頭痛的發病過程中起著重要的作用。我們強調頸椎曲度異常的作用，并不是忽視頸部肌群對頸源性頭痛的影響。相反，頸椎生理曲度正常是頸椎內源性穩定系統的基礎，保證了頸部肌群的動力系統正常發揮其平衡協調功能，維持頸椎的穩定，頸椎得以發揮其正常生物學功能。頸椎內外源性平衡系統的平衡遭到破壞，加速了頸源性頭痛的發生、發展。在頸源性頭痛的發生發展過程中，頸椎曲度異常可導致頸椎正常生物力學平衡失調。如果臨床治療上只注重解決頸部肌肉功能問題，沒有改善或恢復頸椎生理曲度的異常，頸椎內源性失穩仍然存在，頸部肌群為阻止或延緩頸椎失穩的進一步加劇，仍將承受更多的負荷，頸椎外源性平衡系統會再次失調，這也是臨床上頸源性頭痛反復發作的原因。

頸源性頭痛為臨床上的常見病、多發病，病情纏綿難愈，治療方法各異，主要有藥物治療、神經阻滯、射頻、針刀等[21-22]，近期效果尚可，遠期療效不甚理想，給患者帶來極大痛苦。本研究發現頸椎曲度異常在頸源性頭痛發病過程中起著重要的作用，因此恢復頸椎生理曲度和肌肉功能的肌骨并重治療，不失為頸源性頭痛治療的一個新思路。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：金? ?虹）