金黃膏走罐輔助涼血平銀飲治療銀屑病的臨床效果

張帥 楊志波 唐雪勇 羅宏 李麗琴

[摘要] 目的 探討金黃膏走罐輔助涼血平銀飲治療銀屑病的臨床效果。 方法 選取長沙市第一醫院2016年2月～2018年1月收治的110例尋常型銀屑病患者，采用隨機數字表法將其分為聯合組和對照組，各55例。兩組患者均給予西醫基礎療法和涼血平銀飲治療，聯合組同時采用金黃膏走罐輔助治療，療程2個月。比較兩組患者治療前后的炎癥指標、免疫學指標、銀屑病面積、病情嚴重程度（PASI）評分及皮膚病生活質量指數（DLQI）等。 結果 治療前，兩組患者白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平和PASI評分、DLQI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的IgG、CRP、ESR、IL-17、IL-23水平和PASI、DLQI評分均較治療前顯著降低（P < 0.05），IgM較治療前顯著升高（P < 0.05）。治療后，聯合組患者的IL-17、IL-23、IgG、CRP、ESR水平和PASI、DLQI評分均低于對照組（P < 0.05），IgM水平高于對照組（P < 0.05）。 結論 金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，調節患者免疫功能，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 金黃膏;走罐;涼血平銀飲;銀屑病

[中圖分類號] R758.63? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis. Methods A total of 110 patients with psoriasis vulgaris admitted to the First Hospital of Changsha from February 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into combined group and control group， with 55 cases in each group. Both groups were treated with Western medicine basic therapy and Liangxue Pingyin Decoction， and the combined group was also treated with Jinhuang Ointment moving cupping as an auxiliary treatment， the course was 2 months. The inflammatory index， immunological index， psoriasis area disease severity （PASI） score and dermatology life quality index （DLQI） before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences of interleukin-17 （IL-17）， interleukin-23 （IL-23）， immune globulin G （IgG）， immune globulin A （IgA）， immune globulin M （IgM）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） levels， and the scores of PASI， DLQI between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the levels of IgG， CRP， ESR， IL-17， IL-23 and the scores of PASI and DLQI of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the levels of IgM were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-17， IL-23， IgG， CRP， ESR and the scores of PASI and DLQI of the combined group were lower than those of the control group （P < 0.05）， the level of IgM in the combined group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine prescription Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis can effectively improve the patients′ conditions， reduce the serum levels of IL-17， IL-23， CRP， ESR， regulate the immune function of patients， raise the quality of life of patients.

[Key words] Jinhuang Ointment; Moving cupping; Liangxue Pingyin Decoction; Psoriasis

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以角質形成細胞過度增殖為主要病理特點，與遺傳、免疫、環境、精神、感染、內分泌等多種因素有關。根據其臨床特點可將其分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型等4種類型[1]。目前西醫臨床尚無徹底根治的方法，有研究發現，銀屑病患者機體存在著不同程度的慢性炎性反應、組織代謝紊亂、微循環障礙、免疫能力異常，因此一般以皮質類固醇、免疫抑制劑等藥物治療為主，但治療后易復發，給患者造成了較大的身心痛苦[2]。

中醫學理論將銀屑病歸納于“白疕”“蛇虱”等，以風邪致病為主，兼有寒、濕、燥、毒等邪氣，繼而引起血熱、血燥、血虛、血瘀。瘀毒是銀屑病的主要病機，治則以活血化瘀為法[3]。走罐是中醫特色外治法，具有疏通經絡、活血化瘀之功[4]。本研究探討了金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病的臨床效果，并分析了其可能的治療機制，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長沙市第一醫院2016年2月～2018年1月收治的110例尋常型銀屑病患者，采用隨機數字表法將其分為聯合組和對照組，各55例。聯合組男30例，女25例;年齡19～65歲，平均（46.9±14.8）歲;病程6個月～18年，平均（10.2±6.9）年;具有銀屑病家族史11例。對照組男33例，女22例;年齡19～63歲，平均（45.2±16.0）歲;病程6個月～18年，平均（11.4±7.3）年;具有銀屑病家族史9例。兩組患者性別、年齡、病程、家族史比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①尋常型銀屑病患者的診斷標準參考《臨床皮膚病學》[5]中的標準;②中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的標準，屬中醫血熱癥;③病程至少6個月;④患者知情同意。

排除標準：①皮膚腫瘤、潰瘍;②光敏性皮膚病;③全身感染性疾病;④對維A酸過敏;⑤近3個月使用激素、免疫抑制劑;⑥對治療藥物具有嚴重的過敏反應。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫基礎療法和涼血平銀飲治療，口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥廠，生產批號：160102）10 mg/次，2次/d。涼血平銀飲方用黃芩10 g、丹參15 g、當歸10 g、玄參10 g、紫草10 g、赤芍15 g、金銀花10 g、連翹10 g、生地15 g、白花蛇舌草30 g。上藥每日1劑，水煎2次，早晚溫服。

聯合組同時采用金黃膏走罐輔助治療，走罐前于皮損處涂抹適量金黃膏，將酒精棉球點燃放入罐內，迅速將罐體扣于皮損部位，使罐體吸附于皮損表面，以10～15 cm/s速度拖動罐體向皮損遠心端拉動，腰腹部順帶脈方向拉動。每重復5次后更換罐體1次，間隔時間不超過10 s。重復操作40次。

兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標及檢測方法

比較兩組患者治療前后血清白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，3000 r/min離心分離血清，離心半徑為10 cm，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清IL-17、IL-23、IgG、IgA、IgM、CRP，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明書操作。另取一份血標本，采用魏氏法檢測ESR。

比較治療前后患者的銀屑病面積與嚴重性指數（PASI）評分[7]，PASI法包含了頭頸、軀干、上肢、下肢四個部位，計算各個部位的皮損面積，根據皮損嚴重程度、類型劃分為皮疹紅斑、鱗屑、浸潤深度，將各個部位評分值相加乘以系數，得到PASI評分，其中0～23分為輕度，24～47分為中度，48～72分為重度。

比較兩組患者治療前后的皮膚病生活質量指數（DLQI）[8]，滿分30分，最低0分，評分越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS 16.0版本，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-17、IL-23水平比較

治療前，兩組患者血清IL-17、IL-23水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者血清IL-17、IL-23水平均較治療前顯著降低（P < 0.05），且聯合組血清IL-17、IL-23水平低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比較

治療前，兩組患者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者IgG、CRP、ESR水平均較本組治療前顯著降低（P < 0.05），IgM較本組治療前顯著升高（P < 0.05），且治療后聯合組患者IgG、CRP、ESR水平低于對照組（P < 0.05），IgM水平高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組IgA治療前后組內、組間差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PASI、DLQI評分比較

治療前，兩組患者PASI、DLQI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者PASI、DLQI評分均較本組治療前顯著降低（P < 0.05），且治療后聯合組患者PASI、DLQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是臨床常見的皮膚病，其病因和發病機制目前尚不明確，有研究認為可能與遺傳、感染、精神、內分泌、代謝障礙等有關[9]。根據銀屑病的臨床表現可將其分為尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型等4種臨床類型，其中以尋常型銀屑病最常見[10]。目前西醫臨床對于本病的療效欠佳，且存在不良反應風險[11]。

銀屑病屬于中醫古籍中記載的“白疕”“蛇虱”等疾病范疇。風邪致病是其基本病機，血熱、血燥、血虛、血瘀是其病變基礎，兼有寒、濕、燥、毒等邪侵襲。治則以清解血熱、活血化瘀為法[12]。本研究中自擬的涼血平銀飲方用黃芩為君，可清熱燥濕、瀉火解毒。赤芍、丹參、當歸共為臣藥，可活血化瘀、養血和營。佐以玄參清熱涼血、滋陰降火;紫草清熱解毒、祛斑消腫;金銀花、連翹清熱解毒、消腫散結;生地清熱涼血、養陰生津;白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結。諸藥合用，共奏涼血解毒、活血化瘀之功[13-14]。

走罐是中醫特色外治法之一，具有疏通經絡、活血化瘀之功[15]。金黃膏方出自《醫宗金鑒》，藥味組成包括姜黃、天南星、黃柏、天花粉、大黃、蒼術、陳皮、厚樸、白芷、甘草、麻油等，具有清熱解毒、活血化瘀之功[16]。本研究中，采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的PASI、DLQI評分低于采用西醫基礎療法和涼血平銀飲治療者。這一結果提示，金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，減輕皮損癥狀，進而提高患者生活質量。

有研究證實，銀屑病患者機體存在著慢性炎性反應、微循環障礙、免疫功能及組織代謝紊亂狀態[17-18]。CRP是人體急性時相反應蛋白，在炎癥狀態下血清水平升高[19-20]。ESR反映紅細胞的沉降速度，是臨床常用的炎癥指標[21-22]。Th17/Treg細胞是一種新型CD4+T細胞亞群，IL-17、IL-23是Th17細胞高表達特異性效應分子，在維持機體免疫應答、防止自身免疫性疾病方面具有重要的意義[23]。本研究中，采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的血清CRP、ESR、IL-17、IL-23水平低于采用西醫基礎療法和涼血平銀飲治療者。這一結果提示，金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病能抑制炎性細胞因子表達，有效減輕機體炎性反應程度。

銀屑病是一種自身免疫性疾病，患者血清免疫球蛋白處于異常狀態，具體表現為IgG水平升高，IgM水平降低[24-25]。本研究中采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的血清IgG水平低于采用西醫基礎療法和涼血平銀飲治療者，IgM水平高于采用西醫基礎療法和涼血平銀飲治療者。這一結果提示，金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效調節患者免疫功能。這可能與金黃膏可擴張血管、改善微循環、調整免疫功能等藥理作用有關[26]。此外走罐法有助于調節皮膚細胞代謝和免疫調節紊亂狀態，進而促進皮膚角質細胞正常分化，糾正角質形成細胞過度角化狀態[27]。

綜上所述，金黃膏走罐輔助中醫方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，調節患者免疫功能，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：張瑜杰）