皮下埋植避孕的效果與副反應的處理

錢富蘭

【摘 要】目的：為探討皮下埋植術后的避孕效果及出現的副處理方法的總結。方法：將362例皮下埋植法避孕的婦女作為選入對象，對術后月經紊亂的機理作了探討，介紹了將月經周期調控于正常范圍的方法。結果：術后的6—31個月觀察避孕效果，無1例妊娠。術后出現月經紊亂者72例，占19.9%，術后第一年終止率為0.8%;第二年終止率為0.3%;第三年終止率為零。均因月經紊亂而終止。結論：皮下埋植避孕效果可與結扎相媲美，月經紊亂的機理為皮下埋植劑避孕藥物緩慢失效抵制排卵后無黃體形成，從而使孕激素的分泌下降。

對于月經紊亂的處理方法：以合理使用性激素調控為主，中藥治療為輔。在72例月經紊亂者中，經期42處長例，術前經期為4±2天，術后12±2天，治療后為7±2天。月經經期為4±2天，術后12±2天，治療后為7±2天。月經周期縮短者14例，術前為29±3天，術后為17±2天，治療后為25±2天。經間點關出血者9例，術后為7±2天，治療后為2±2天。閉經者7例，術前周期為28±2天，術后115±4天，治療后37±4天。具體調探方法是出血時間不太長的補充外源性孕激素，有利于子宮內膜轉變為分泌期，停藥后內膜全部脫落，然后在自身雌激素的影響下修復、止血。如出血時間長者則應選用雌激素使子宮內膜生長修復、止血。另外體內雌激素比例推敲也將影響并啟動與停止子宮內膜有調控作用南明導致閉經。

為防止手術感染，應采用“一人一包”的方法施術，本組362例受術者無感染現象發生。

【關鍵詞】皮下埋植;避孕效果;副反應;處理

【中圖分類號】 B587.1

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-009-01

皮下埋植避孕是運用甾體激素控制釋放技術發展起來的一種新型避孕方法。此法具有、高效、安全、簡便、可逆等特點。故深受國內外已婚育齡婦女的歡迎。本地受術者中有農民、牧民、工人、干部、教師等。但術后月經紊亂又是影響其繼用率的重要因素。值得進一步探討其機理，并掌握好將月經周期調控至正常范圍的方法。本文針對362例婦女旅行皮下避孕術后的避孕效果及所出現的副反應及對副反應的處理進行觀察、總結。

材料和方法：

我站于2010年10月至2017年5月底，將要求施行皮下埋植避孕法避孕的362婦女例，經婦科檢查排除婦娠，嚴格查體后無禁忌癥者，年齡控制在20—40歲，體重控制在40—70公斤范圍內。符合使用皮下避孕的健康婦女作為選擇對象。

1 臨床資料

1.1 年齡 本組362例受術者年齡最小21歲，年齡最大40歲（見表1）

1.2 既往來采取避孕措施情況及終止原因（見表2）

1.3 術前曾采取的避孕措施及終止原因 宮內節育器281例，終止原因為：帶器妊娠36例，經量曾多而影響工作和135例，下腹疼痛腰骨附墜痛、白帶多59例。采用口服避孕者35例，因嚴重胃腸道反應而終止者21例，因月經紊亂不能堅持而終止者14例。使用避孕套者26例，避孕藥膜2例，生理避孕法3例，均因有過失敗而終止后采取皮下埋植避孕法。未采取避孕方法者13例。

1.4 妊娠生育史 一孩者356例，占98.3%;二孩者4例，占1.1%;無子女者2例，占0.6%。妊娠次數最多者達14次，最少者1次，平均3.5次。

1.5 職業 工人61例，農民89例，干部15例，教師22例，牧民40例。

2 方法

經檢查無禁忌癥者，有月經期的1—7天內進行，受術者平臥于手術臺，伸直左上臂（習慣用左手者則用右上臂），與身體成直角，手心向上，常規消毒，敷無菌孔巾在肘上7cm外用0.5%利多卡因扇形局麻，尖刀片直口2mm，用Ⅱ型套管由皮下直進0.5cm之后再斜向體側進至要求刻度，取出套管蕊，將甲基炔諾酮埋植劑置于套管中，再配以針芯，輕輕退出套管至要求刻度，左手食指固定第一根埋植劑。同法埋植第二根呈扇形5°排列。

3 結果

3.1 避孕效果 術后6—31個月觀察隨訪無1全懷孕。

3.2 副反應及處理

1.皮下埋植術后對月經的影響及治療后的效果見表。

1.單純孕激素止血法適用于經間出血，量少呈點滴關者。可用天津探親避孕妨6mgtid，共5—7天后停藥。

2.雌激素止血法適用于經期延長、出血量多的受術者。此時應采用雌激素使子宮內膜生長修復而達到止血。常用乙烯雌酚1—2 mgtid。

3.中藥治療：運用中藥配合治療可使減少癥狀減輕。

（1）出血時間長達10天以上者，可用桃仁器物均合失笑散加減治療。

方藥：桃仁6g、紅花4g、當歸12g、白芍10g、熟地黃15 g、川萼5 g、薄黃5 g、五靈脂10 g、莤蘋根20 g、益母常15 g、每日一劑，水煎分3次服。

（2）經間出血，呈點滴狀，用兩地湯加減治療。

方藥：女貞10 g、早蓮10 g、生地10 g、地骨皮10 g、玄參10 g、麥冬10 g、白芍10 g、阿膠10 g，每日一劑，水煎分3次口服。

4 并發癥

此術并發癥主要為術后感染及宮外孕，但我站362例皮下埋植術后，經隨訪觀察無宮外孕發生、感染率為零。

討論

本組資料結果表明皮下埋植避孕法效果是肯定的，362例受術者經隨訪觀察，6—31個月妊娠率為零。基本能與結扎相媲美，但美中不足的是月經紊亂卻成了最主要的副反應，也是終止綕 用率的主要原因，在362例受術者中出現月經紊亂者72例，占19.9%，共總合比例報道的埋植術后第一年取出月經言辭者為70%低，也有地區差異性。術后第一年終止率為0.8%，第二年終止率為0.3%，第三年終止率為零。皮下埋植機理是LVG從埋植中通過硅橡膠管壁滲出來，在膠中的外面以定速率進入人體的備注循環到達靶組織發揮排卵后無黃體形成而使黃體酮分泌下降。因此補充外源性孕激素有利于子宮內膜轉變為分泌期，停藥后內膜全部脫落，然后在自身此激素的影響下修復止血。如單用止血藥物，前列素配合成抑制劑，抗纖落物等則療效不顯著。孕激素的比例失調也將影響其啟動與停止子宮的調控作用，最終導致閉經，對閉經者排除的一般不作特殊處理。

參考文獻

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