探究右美托咪定應用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期的效果及安全性

張煉

【摘 要】目的：探究右美托咪定應用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期的效果及安全性。方法：應用數字隨機選擇的方式，從我院接收并行婦科腹腔鏡手術的患者中抽取66例作為本組研究的對象，根據不同的麻醉方法將其平均分作兩組，即觀察組33例，常規組33例;研究組采取右美托咪定靜脈泵注負荷量1ug/kg（15min），后以每小時0.2ug/kg靜脈泵注麻醉維持;常規組則輸注等量的0.9%氯化鈉注射液，比較兩組手術患者蘇醒期的麻醉效果與安全性。結果：兩組患者蘇醒時間、拔管時間、不良反應對比無統計學意義（P>0.05），觀察組OAA/S評分、VAS評分均顯著優于常規組，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定應用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期的效果好，安全性高，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡手術;全身麻醉;蘇醒期;安全性

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-110-02

近幾年來，腹腔鏡手術已經在婦科臨床中得到廣泛地應用，該手術具有恢復快、創傷小等特點，可促進患者盡快康復[1]。鹽酸右美托咪定屬于一種新型的α2腎上腺素受體激動藥，其具有極強的抗焦慮、鎮靜、鎮痛、降低心率等作用，也不會對患者的呼吸造成明顯抑制。為了研究多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥效果觀察右美托咪定應用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期的效果及安全性，本組試驗選擇我院收治的66例患者展開研究，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究所選擇的66例患者患者均屬于我院婦科2017年5月-2018年5月接收并行腹腔鏡手術治療的患者，根據不同的麻醉方式將其分為常規組與觀察組，每組33例患者。觀察組患者年齡最大52歲，最小27歲，平均年齡是（35.0±1.0）歲;患者的平均體重是（54.0±2.8）kg;常規組患者年齡最大53歲，最小25歲，平均年齡是（36.0±3.0）歲;患者的平均體重是（55.0±3.0）kg，對比兩組手術患者的體重、年齡等臨床資料，其結果顯示差異不具有統計學意義，可對比（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 入室后對患者的血壓、血氧飽和度、心率、心電圖及呼末二氧化碳等進行監測，并打開靜脈通道滴注15ml/（kg .h）的復方氯化鈉注射液。采用0.05mg/kg的咪達唑侖與0.3ug/kg的舒芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨進行快速誘導。用微量泵持續靜脈滴泵注6mg/（kg .h）的丙泊酚、0.15ug/（kg .min）的瑞芬太尼，輔助吸入2%左右的七氟醚、間斷追加維庫溴銨麻醉維持。術中嚴格控制患者的平均動脈壓值，手術結束前10min停止麻醉。觀察組在手術結束前10分鐘時開始靜脈泵注0.4ug/kg的右美托咪定（1支200微克的右美托咪定用0.9%氯化鈉注射液稀釋成50ml，不推首劑，直接泵注30ml/h左右），泵注時間為10min;常規組在手術結束前10分鐘時開始靜脈泵注等量的0.9%氯化鈉注射液。術后患者如果出現躁動，則在排除缺氧、二氧化碳蓄積之后靜滴5ug的舒芬太尼，待患者有吞咽反射、睜眼、呼吸恢復時拔管，然后進行持續吸氧，嚴密監測生命體征30min，體征平穩后將患者送回病房即可[2]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉蘇醒的時間以及拔管時間，觀察蘇醒期患者的警覺與鎮靜（OAA/S）評分、視覺模擬（VAS）評分。其中VAS評分為無痛：0分;輕微疼痛、能耐受：<3分;疼痛、影響睡眠但尚能耐受：4-6分;疼痛強烈難忍：7-10分。（OAA/S）評分標準：患者意識清醒為5分;反應遲鈍4分;需大聲呼喚才有意識為3分;大聲呼喚無反應為2分;受到疼痛刺激才有反應為1分。另外，觀察患者的不良反應情況。

1.4 數據統計與分析處理 數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料為（x±s），計量資料用t檢驗，百分比為（%），P<0.05時對比有統計學意義。

2 結果

觀察組和常規組兩組手術患者蘇醒的時間以及拔管時間對比無顯著差異（P>0.05），且未出現惡心、嘔吐等不良反應，但觀察組OAA/S評分、VAS評分均顯著優于常規組，氣管拔管時病人舒適性更佳，對比有統計學意義（P<0.05），詳情如表1所示：

3 討論

婦科腹腔鏡手術接受全身麻醉的病人，因二氧化碳氣腹，二氧化碳吸收入血及手術牽拉等因素造成蘇醒期極有可能出現躁動;不但對患者機體造成較大的危害，而且也增加了護理服務難度，還影響了住院期間的病人及家屬的滿意度。因此減少全身麻醉蘇醒期患者的應激反應對患者術后安全及滿意度十分重要。引起患者蘇醒期間躁動的因素較多，除了術中使用麻醉藥物、高碳酸血癥、氣腹、麻醉藥物殘留等有關之外，術后的疼痛也是引起患者蘇醒期躁動的原因之一。術畢對患者靜注芬太尼一類藥物能夠有效預防患者蘇醒期出現躁動，但是這類藥物對患者的呼吸、鎮靜方面有極強的抑制作用，極有可能對患者造成不必要的危害[3]。本組研究的觀察組，選擇在手術結束前10分鐘，即在停七氟烷吸入麻醉劑時，給予患者泵注少量右美托咪定，能夠起到顯著的術后鎮靜、鎮痛的效果，病人有類似進入自然睡眠，自然蘇醒感;觀察組和常規組兩組手術患者蘇醒的時間以及拔管時間對比無顯著差異，觀察組手術患者的鎮靜效果及鎮痛效果更優于常規組，對比有統計學意義（P<0.05），且無任何明顯不良反應發生。

綜上所述，右美托咪定應用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期的效果顯著，無明顯不良反應發生，安全性較高，值得推廣使用。

參考文獻

[1]龔建平，梁秀生.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術臨床應用觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（02）：231-232.

[2]羅原軍.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術全身麻醉中的應用（附40例）[J].中國實用醫藥，2014，09（31）：188-189.

[3]吳靜，楊帆.不同劑量右美托咪定預防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰臨床評價[J].中國藥業，2016，25（09）：25-27.