探究右美托咪定應(yīng)用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)蘇醒期的效果及安全性

張煉

【摘 要】目的：探究右美托咪定應(yīng)用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)蘇醒期的效果及安全性。方法：應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)選擇的方式，從我院接收并行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中抽取66例作為本組研究的對象，根據(jù)不同的麻醉方法將其平均分作兩組，即觀察組33例，常規(guī)組33例;研究組采取右美托咪定靜脈泵注負(fù)荷量1ug/kg（15min），后以每小時0.2ug/kg靜脈泵注麻醉維持;常規(guī)組則輸注等量的0.9%氯化鈉注射液，比較兩組手術(shù)患者蘇醒期的麻醉效果與安全性。結(jié)果：兩組患者蘇醒時間、拔管時間、不良反應(yīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組OAA/S評分、VAS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)蘇醒期的效果好，安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡手術(shù);全身麻醉;蘇醒期;安全性

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-110-02

近幾年來，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在婦科臨床中得到廣泛地應(yīng)用，該手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1]。鹽酸右美托咪定屬于一種新型的α2腎上腺素受體激動藥，其具有極強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低心率等作用，也不會對患者的呼吸造成明顯抑制。為了研究多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥效果觀察右美托咪定應(yīng)用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)蘇醒期的效果及安全性，本組試驗選擇我院收治的66例患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究所選擇的66例患者患者均屬于我院婦科2017年5月-2018年5月接收并行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，根據(jù)不同的麻醉方式將其分為常規(guī)組與觀察組，每組33例患者。觀察組患者年齡最大52歲，最小27歲，平均年齡是（35.0±1.0）歲;患者的平均體重是（54.0±2.8）kg;常規(guī)組患者年齡最大53歲，最小25歲，平均年齡是（36.0±3.0）歲;患者的平均體重是（55.0±3.0）kg，對比兩組手術(shù)患者的體重、年齡等臨床資料，其結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可對比（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 入室后對患者的血壓、血氧飽和度、心率、心電圖及呼末二氧化碳等進(jìn)行監(jiān)測，并打開靜脈通道滴注15ml/（kg .h）的復(fù)方氯化鈉注射液。采用0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖與0.3ug/kg的舒芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行快速誘導(dǎo)。用微量泵持續(xù)靜脈滴泵注6mg/（kg .h）的丙泊酚、0.15ug/（kg .min）的瑞芬太尼，輔助吸入2%左右的七氟醚、間斷追加維庫溴銨麻醉維持。術(shù)中嚴(yán)格控制患者的平均動脈壓值，手術(shù)結(jié)束前10min停止麻醉。觀察組在手術(shù)結(jié)束前10分鐘時開始靜脈泵注0.4ug/kg的右美托咪定（1支200微克的右美托咪定用0.9%氯化鈉注射液稀釋成50ml，不推首劑，直接泵注30ml/h左右），泵注時間為10min;常規(guī)組在手術(shù)結(jié)束前10分鐘時開始靜脈泵注等量的0.9%氯化鈉注射液。術(shù)后患者如果出現(xiàn)躁動，則在排除缺氧、二氧化碳蓄積之后靜滴5ug的舒芬太尼，待患者有吞咽反射、睜眼、呼吸恢復(fù)時拔管，然后進(jìn)行持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征30min，體征平穩(wěn)后將患者送回病房即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉蘇醒的時間以及拔管時間，觀察蘇醒期患者的警覺與鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、視覺模擬（VAS）評分。其中VAS評分為無痛：0分;輕微疼痛、能耐受：<3分;疼痛、影響睡眠但尚能耐受：4-6分;疼痛強(qiáng)烈難忍：7-10分。（OAA/S）評分標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒為5分;反應(yīng)遲鈍4分;需大聲呼喚才有意識為3分;大聲呼喚無反應(yīng)為2分;受到疼痛刺激才有反應(yīng)為1分。另外，觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析處理 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料為（x±s），計量資料用t檢驗，百分比為（%），P<0.05時對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和常規(guī)組兩組手術(shù)患者蘇醒的時間以及拔管時間對比無顯著差異（P>0.05），且未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但觀察組OAA/S評分、VAS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，氣管拔管時病人舒適性更佳，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示：

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)接受全身麻醉的病人，因二氧化碳?xì)飧梗趸嘉杖胙笆中g(shù)牽拉等因素造成蘇醒期極有可能出現(xiàn)躁動;不但對患者機(jī)體造成較大的危害，而且也增加了護(hù)理服務(wù)難度，還影響了住院期間的病人及家屬的滿意度。因此減少全身麻醉蘇醒期患者的應(yīng)激反應(yīng)對患者術(shù)后安全及滿意度十分重要。引起患者蘇醒期間躁動的因素較多，除了術(shù)中使用麻醉藥物、高碳酸血癥、氣腹、麻醉藥物殘留等有關(guān)之外，術(shù)后的疼痛也是引起患者蘇醒期躁動的原因之一。術(shù)畢對患者靜注芬太尼一類藥物能夠有效預(yù)防患者蘇醒期出現(xiàn)躁動，但是這類藥物對患者的呼吸、鎮(zhèn)靜方面有極強(qiáng)的抑制作用，極有可能對患者造成不必要的危害[3]。本組研究的觀察組，選擇在手術(shù)結(jié)束前10分鐘，即在停七氟烷吸入麻醉劑時，給予患者泵注少量右美托咪定，能夠起到顯著的術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，病人有類似進(jìn)入自然睡眠，自然蘇醒感;觀察組和常規(guī)組兩組手術(shù)患者蘇醒的時間以及拔管時間對比無顯著差異，觀察組手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且無任何明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用在婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)蘇醒期的效果顯著，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]龔建平，梁秀生.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（02）：231-232.

[2]羅原軍.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用（附40例）[J].中國實用醫(yī)藥，2014，09（31）：188-189.

[3]吳靜，楊帆.不同劑量右美托咪定預(yù)防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)臨床評價[J].中國藥業(yè)，2016，25（09）：25-27.