凝血檢驗標本采集與處理過程中的質量控制分析

朱建容

【摘 要】凝血檢測標本采集及處理過程對診斷結果具有直接影響，因此應當對檢測流程的各項環節的影響因素進行分析，從而根據存在問題，優化標本采集及樣本處理過程，才能在工作中將問題有效處理，使凝血檢測結果為臨床診斷提供有利的依據。

【關鍵詞】凝血檢驗;標本采集;處理過程;質量控制

【中圖分類號】 R869

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-247-01

凝血功能檢測為臨床檢測中的重點環節，對臨床診斷、病情評估、抗凝藥物治療的監測及手術風險評估具有重要意義。血液標本采集及處理過程中，會受到多種因素影響，從而導致結果不精準。強化凝血檢驗標本采集及處理過程，對血液檢驗質量控制具有重要意義。現代科學技術不斷發展，各種檢測儀器在臨床中使用，比如全自動凝血分析儀，臨床對凝血檢測指標的要求不斷嚴格，需對采集及處理過程中進一步深化，從而對檢測質量有效控制，使檢測結果達到臨床檢測的精密度和準確性標準。

1 凝血檢驗標本采集及處理過程問題

1.1 標本采集問題 凝血標本在采集過程中如未能一針見血，采血過程不流暢，采血完成后未立即充分混勻，則易造成標本凝固或有細小凝塊，這樣的標本將嚴重影響檢測結果。

1.2 凝血檢測超時 患者血液標本在采集后，檢驗中心工作較為繁忙，工作人員在工作時，可能并未完全注意檢測時間，導致標本放置時間過長?；蜃o理人員在標本采集后未及時將標本送檢，標本檢測結果與時間存在一定聯系，若送檢時間過長，檢測人員便會在時間計算方面出現偏差，對檢測結果造成影響。

1.3 溶血及脂血問題 血液標本中容易出現溶血現象，可能護理人員將血液標本采集后，在保存及運輸過程出現問題，導致血液中紅細胞破裂。采血人員在開展工作時，消毒液沒有干或者針頭注射器連接緊密度不夠，從而導致血液標本中出現大量氣泡[1]。止血帶捆綁過緊或者拍打時對受檢者局部拍打力度過大，采血時間過長或者抽血用力過度，混勻震蕩過度，離心力過大等，都會導致出現溶血現象，從而對患者凝血功能檢測造成影響。脂血標本通常是患者在餐后采血，或是輸注脂肪乳后采血引起，溶血和脂血標本在比濁法凝血檢測中對結果有重要的影響。

1.4 抗凝劑比例問題 在抽血過程中，若血液標本量過少或過多，與抗凝劑比例不當，或是因為病人血細胞壓積過低或過高，都會對檢測結果有重要的影響[2]。

2 凝血檢驗標本采集與處理過程中的質量控制方法

2.1 控制采血流程 血液標本檢測一般由護理人員或者采血人員完成，該類人員需明確工作細節，熟悉工作流程，并熟知注意事項，根據采血流程開展工作。采血環節及采血容器及血液采集量需滿足臨床相關指導標準，在采血過程中，規避患者皮膚損傷位置。血液采集完成后，采血人員即刻將針頭拔出，并搖勻標本[3]。采血人員在血液采集過程中，需進一步完善工作細節。因此，在血液采集過程中，需保障所使用的試管及注射器清潔及干燥，不可利用酒精對針頭及注射器消毒。告知患者停止服藥，控制自身飲食，嚴謹酒精，清晨采血前不能進食服用食物，防止對檢測結果造成影響。

2.2 規范標本送檢流程 血液標本要制定標準的送檢流程，能夠有效改善檢測質量，且降低凝血檢測的不合格率。在檢測凝血標本過程中，需根據凝血標本檢測流程，使檢驗人員能夠按照相應的規程開展工作，從而保障檢驗質量[4]。科室應當對檢驗人員進行定期培訓，從而使檢驗人員職業素質進一步提升，滿足臨床需求，且在送檢過程中，注意碰撞等問題，防止對標本造成不良影響。

2.3 設備使用、保養與校正 儀器在使用過程中需定期校正與比對，選擇與之配套的試劑，每天做好室內質控，若暫時不用的試劑需放回冷藏室，儀器的質量對檢測結果具有直接影響，需每天對儀器進行護理，觀察儀器各項指數是否正常。預熱溫度及設置是否正確，使用后對儀器進行清理，操作過程中防止產生汽泡，汽泡的產生會使凝血時間出現延長的假象。

2.4 設備與方法的選擇 對溶血和脂血標本可選擇磁珠法測定的血凝儀，規避溶血及脂血標本在凝血功能檢測方面的影響。

2.5 標本保存 標本在采集后需盡快對血樣中血漿進行分離，將血漿中的血小板排除，從而防止血小板對檢測結果產生影響，血液標本分析后，需快速展開檢驗，防止時間過長，從而導致血漿中ph指標升高，凝血因子的活性減低，最終對凝血實驗的結果產生影響。為減少血液中血小板凝血因子活化，標本采集的器皿選擇較為重要?？衫靡淮涡运芰显嚬芗白⑸淦?，觀察采集順序，在試管注射器中標注編號，防止實驗用血及組織液產生混淆問題，從而導致凝血檢測準確性受到影響。

2.6 藥品選擇 凝血檢測對實驗要求較高，在血樣檢測前，應當對藥品進行檢查，防止出現藥品過期現象，對檢測結果造成干擾。凝血因子檢測的抗凝劑，單純對血漿起作用，選擇時應當利用抗凝劑0.109mol/L檸檬酸鈉，有效阻滯因子V及因子VIII活化，用量控制中應當按照1：9的比例進行使用。除卻特殊情況外，若存在紅細胞增多及貧血患者，血液中的血漿出現變化，紅細胞比容發生改變，需要根據相關公式重新核算抗凝劑用量，使用的枸椽酸鹽溶液需在保質期內，排除一切造成實驗結果不準確的問題，以防對檢測結果造成干擾。

結束語

實驗質量對檢驗結果具有重要影響，凝血功能檢測過程中，需不斷改善檢測質量，從而明確凝血實驗對檢測重要意義，做好各個環節的質量控制，有效對試劑進行保管，從而控制誤差率，保障實驗結果，從而提升服務質量，才能為臨床診斷提供有效服務及可靠的數據，滿足患者疾病診斷需求。

參考文獻

[1]范凱.常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：193.

[2]代建風，李麗.凝血相關指標檢驗在急性進展性腦梗死中的應用及其臨床意義[J].中國現代醫生，2018，56（33）：124-127.

[3]卜佳林.肝硬化患者凝血酶原時間與血小板檢驗的臨床價值探討[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：95-96.

[4]鄒長翠.影響凝血活酶時間檢驗結果的因素分析及護理對策[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：178-179.