心力衰竭患者臨床治療中尼可地爾的應(yīng)用研究

劉正強(qiáng)

[摘要] 目的 分析心力衰竭患者臨床治療中應(yīng)用尼可地爾的價(jià)值。 方法 方便選該院心血管內(nèi)科接收的心力衰竭患者62例作為研究對象，時(shí)間是2016年6月—2018年11月，分組時(shí)使用隨機(jī)抽取法，對照組單純給予常規(guī)治療，研究組則將常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行治療，將兩組的臨床療效、心功能改善、不良反應(yīng)發(fā)生情況加以比較。結(jié)果 較之對照組，研究組患者總有效率93.55%較對照組64.52%高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.884，P<0.05）;研究組患者的IVS（室間隔厚度）為（10.73±0.15）mm、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）為（431.65±13.04）pg/mL、LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）為（44.65±3.08）mm、LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）水平為（49.54±5.85）mm，均較對照組更低，而左心室射血分?jǐn)?shù)（57.01±0.21）%、6 min步行試驗(yàn)距離（499.47±81.57）m明顯要更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.442、23.910、11.240、4.201、13.669、4.353，P<0.05）;對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.68%、19.35%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.170，P>0.05）。 結(jié)論 臨床上用常規(guī)方法結(jié)合尼可地爾治療心力衰竭患者的效果更明顯，可有效心功能改善，提高療效，且不會增加患者不良反應(yīng)，更具安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;尼可地爾;心功能改善;療效

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0091-03

Applied Research of Nicorandil in Clinical Treatment of Patients with Heart Failure

LIU Zheng-qiang

Department of Cardiology， Xuzhou Mine Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To analyze the value of nicorandil in clinical treatment of patients with heart failure. Methods Convenient select sixty-two patients with heart failure received by the Department of Cardiology were selected as subjects. The time was from June 2016 to November 2018. The randomized method was used for grouping. The control group received routine treatment alone， while the study group received routine treatment as well as combined with nicorandil for treatment， the clinical efficacy， improvement of cardiac function， and adverse reactions of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the total effective rate of the study group was 93.55% higher than that of the control group （64.52%）. The difference was statistically significant （χ2=7.884， P<0.05）. The IVS （ventricular septal thickness） of the study group patients （10.73±0.15） mm， NT-proBNP （N-terminal pro-brain natriuretic peptide） was （431.65±13.04） pg/mL， LVESD （left ventricular end-systolic diameter） was （44.65±3.08） mm， LVEDD （left ventricle） end diastolic diameter was （49.54±5.85）mm， which was lower than the control group， while the left ventricular ejection fraction （57.01±0.21）% and the 6min walking test distance （499.47±81.57） m were significantly higher. The difference in learning was significant （t=6.442，23.910，11.240，4.201，13.669，4.353，P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the two groups was 9.68% and 19.35%， respectively. the difference was not statistically significant （χ2=1.170，P>0.05）. Conclusion Clinically， the combination of nicorandil and nicorandil in patients with heart failure is more effective. It can improve the heart function and improve the curative effect， and it will not increase the adverse reactions of patients， and it is safer and worth promoting.

[Key words] Heart failure; Nicorandil; Improvement of heart function; Efficacy

心力衰竭，簡稱“心衰”，以身體水腫、乏力感、呼吸困難等為典型癥狀表現(xiàn)，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能造成影響，可能誘發(fā)腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥。目前臨床上針對心衰患者主要通過缺血性心肌細(xì)胞保護(hù)方法加以治療，尼可地爾則屬于一種有效心肌缺血癥狀改善的藥物，為了對該藥物的治療應(yīng)用效果做進(jìn)一步研究，該研究在2016年6月—2018年11月期間方便選取心衰患者后便給予尼可地爾藥物治療，探究對治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科及時(shí)收治的62例心力衰竭患者（所選病例已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意），分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法，組數(shù)：共分兩組，平均31例/組。研究組：男性17例、女性14例，年齡范圍45～82歲，平均（63.58±6.27）歲;對照組：男性患者16例、女性15例，年齡在46～83歲，平均值（64.56±6.25）歲。兩組基本信息作對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心功能分級均在Ⅲ～Ⅳ級，符合心衰疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②該研究已征得患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤疾病的患者;②對尼可地爾有過敏表現(xiàn)的患者;③有嚴(yán)重意識障礙，或患有嚴(yán)重精神疾病，難以臨床治療配合的患者[1]。

1.2? 治療方法

對照組：常規(guī)方法治療，入院后對患者進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)給予地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等藥物對癥治療。

研究組：在行常規(guī)治療同時(shí)實(shí)施尼可地爾對患者進(jìn)行治療。給予患者劑量為5 mg（1片）的尼可地爾片（批號H20060401，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/片，5 mg/次，口服，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，可以長期服用。

兩組心衰患者均給予為期3個(gè)月的臨床治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效判定[2]：①顯效：患者身體乏力、胸悶心悸等癥狀表現(xiàn)消失，NYHA分級提高≥2級;②有效：癥狀表現(xiàn)有所改善，NYHA分級提高了1級;③無效：各種癥狀表現(xiàn)幾乎無改善，NYHA分級無變化，部分患者有癥狀加重跡象。

總臨床療效=[（顯效者+有效者）/總患病者]×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的臨床療效比較

研究組與對照組的治療總有效率分別是93.55%、64.52%，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的心功能比較

治療前兩組患者IVS、NT-proBNP、LVESD、LVEDD、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離的心功能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組的LVESD、LVEDD、IVS、NT-proBNP水平要較對照組更低，左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行試驗(yàn)距離水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中有2例患者用藥后頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%;對照組頭暈者3例、惡心嘔吐者3例，發(fā)生率為19.35，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.170，P>0.05）。

3? 討論

心衰為醫(yī)院心血管內(nèi)科常見心血管疾病，絕大多數(shù)心衰患者的心肌組織中存在著不同程度心肌纖維化現(xiàn)象，能夠加速心衰進(jìn)程，隨著患者年齡的不斷增大，病情程度也會不斷加重，心肌纖維化不但會對心衰發(fā)展進(jìn)程產(chǎn)生影響，還會對臨床治療預(yù)后效果造成不良影響。

慢性心衰者的心臟長時(shí)間處于較重負(fù)荷狀態(tài)中，會使心肌泵血量增加，引起每搏排出量減少、心肌收縮力降低情況，擴(kuò)張了患者的心腔，并對靜脈回流加以抑制。心衰者的外交感神經(jīng)活性會逐漸增高，在神經(jīng)激素毒性作用下會致心臟處發(fā)生極度氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重了心肌受損程度，使心臟重構(gòu)現(xiàn)象不斷發(fā)生惡化，進(jìn)而對患者的心臟收縮功能造成嚴(yán)重影響。鈣離子通道阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等為臨床上對心衰疾病治療的常見藥物種類，而尼可地爾屬于一種ATP敏感性鉀通道開放劑，其中含有硝酸基成分，基本結(jié)構(gòu)骨架為煙酰胺，可起到一定的類硝酸酯樣作用，會對NO產(chǎn)生依賴，致Ca2+泵、c GTP活化，進(jìn)而于細(xì)胞外釋放鈣離子。煙酰胺、血管平滑肌細(xì)胞膜上鉀離子通道受體相結(jié)合后，能夠開放通道活化，細(xì)胞內(nèi)鉀離子會有向外流的表現(xiàn)。尼可地爾進(jìn)入人體后可作用于冠脈血管中，有效血小板抑制、心肌重構(gòu)改善，具有血管擴(kuò)張效果[3-4]，同時(shí)，該藥物可使機(jī)體內(nèi)心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷降低，使冠狀動脈微循環(huán)增強(qiáng)、左心室舒張末期壓力增加、肥厚型心肌病發(fā)生可能性得以抑制，有利于患者臨床癥狀表現(xiàn)的明顯改善。有學(xué)者研究認(rèn)為，在心衰治療方面，尼可地爾進(jìn)入人體后能夠通過血管擴(kuò)張作用使患者的心肌負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而心肌功能改善，同時(shí)該藥物具有鳥苷酸環(huán)化酶激活效果，會讓鳥甘酸細(xì)胞分泌水平提高，存在血管平滑肌功能松弛效果，從而使心功能得到持續(xù)性改善[5-7]。另有學(xué)者研究顯示，在嚴(yán)重心衰疾病治療中使用尼可地爾，顯示尼可地爾可使患者的心臟指數(shù)明顯增加，同時(shí)還能夠幫助其有效的血壓水平控制，治療效果良好[7]。根據(jù)該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施尼可地爾治療后，心衰患者的治療總有效率是93.55%，明顯要較常規(guī)治療者的64.52%更高，在簡衛(wèi)紅[8]學(xué)者的一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者給予尼可地爾藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同單純常規(guī)治療相比，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以尼可地爾治療后患者的NT-proBNP水平為（431.76±13.15）pg/mL、IVS（10.84±0.26）mm、LVESD為（44.71±3.11）mm、LVEDD是（49.56±5.96）mm，指標(biāo)水平明顯較單純常規(guī)治療的（544.52±22.74）pg/mL、（11.05±0.23）mm、（53.15±2.84）mm、（56.25±6.78）mm更低，而（56.99±6.10）%的左心室射血分?jǐn)?shù)與（499.36±81.46）m的6 min步行試驗(yàn)距離水平則明顯較常規(guī)治療的（44.27±5.34）%、（410.58±79.52）m更高。該次研究中，研究組IVS（10.73±0.15）mm、NT-proBNP（431.65±13.04）pg/mL、LVESD（44.65±3.08）mm、LVEDD（49.54±5.85）mm的心功能水平優(yōu)于對照組（11.16±0.34）mm、（544.63±22.85）pg/mL、（53.26±2.95）mm、（56.36±6.89）mm更低，而左心室射血分?jǐn)?shù)（57.01±0.21）%、6 min步行試驗(yàn)距離（499.47±81.57）m則較常規(guī)治療的（44.16±5.23）%、（410.47±79.41）m更高。上述研究中指標(biāo)與該文結(jié)果相一致，可說明將尼可地爾應(yīng)用于心衰疾病治療的效果良好，可動脈擴(kuò)張促進(jìn)、使心臟脈搏輸出量增加，更有效的心功能改善;另外，結(jié)果顯示聯(lián)合尼可地爾治療、單純常規(guī)治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并不具有明顯差異，表示該藥物不會增加毒副作用，可確保治療安全性。

綜上所述，對心衰患者實(shí)施尼可地爾治療，能夠有效改善患者的心功能水平，有利于預(yù)后效果改善，且安全性高。

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（收稿日期：2019-09-26）