改善類風濕性關節炎疼痛的干預性護理要點研究

[摘要] 目的 探究改善類風濕性關節炎疼痛的干預性護理要點，為后續臨床護理奠定基礎。方法 便利選取該院2017年12月—2018 年12月收治的類風濕性關節炎疼痛患者90例，按照隨機原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45），對照組患者采取常規護理模式，研究組采取干預性護理模式，分析比較兩組患者的疼痛程度，SAS、SDS評分以及護理滿意度等，明確護理干預的要點。結果 兩組患者護理前SAS、SDS、PI-NRS評分兩組間，差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療有效率為91.11%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.864，P<0.05）;研究組護理滿意度為95.56%顯著高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（χ2=4.050，P<0.05）。結論 有效的心理指導、康復指導是改善類風濕性關節炎疼痛的干預性護理要點，可以有效降低患者疼痛度及焦慮情緒病提升患者護理滿意度，可臨床大范圍推廣。

[關鍵詞] 改善;類風濕性關節炎;疼痛;干預性護理;常規護理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0154-03

Study on Interventional Nursing Points for Improving Rheumatoid Arthritis Pain

YANG Li-ying

Department of Rheumatology and Immunology， the First Hospital of Nanping City， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis and lay the foundation for follow-up clinical nursing. Methods Ninety patients with rheumatoid arthritis pain from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. They were divided into control group （n=45） and study group （n=45） according to the random principle. Taking the routine nursing mode， the study group adopted an interventional nursing model to analyze and compare the pain level， SAS， SDS score and nursing satisfaction of the two groups， and to clarify the main points of nursing intervention. Results There were no significant differences in SAS， SDS， and PI-NRS scores between the two groupsthe difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of the study group were significantly lower than those of the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the study group was 91.11%， significantly higher than the control group of 73.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.864， P<0.05）; the study group's nursing satisfaction was 95.56% significantly higher than the control group of 82.22%， the difference was statistically significant （χ2=4.050， P<0.05）. Conclusion Effective psychological guidance and rehabilitation guidance are the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis. It can effectively reduce the patient's pain and anxiety and improve the patient's nursing satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Improvement; Rheumatoid arthritis; Pain; Interventional care; Routine care

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）臨床主要表現形式為外周關節呈對稱性，非特異性炎癥，為臨床常見自身免疫性疾病[1]。類風濕性關節炎多發于中老年群體，發病后臨床特征為明顯的關節疼痛，隨著病情發展會導致關節畸形甚至功能性障礙，嚴重影響了患者的生活質量[1]。在我國類風濕性關節炎疾病的發病率呈現不斷上升的趨勢，給患者及家庭造成了很大的負面影響。因此，有效地緩解患者癥狀，提高患者生活治療尤為重要[2]。研究發現[3]，合理的疼痛干預護理可以降低患者的痛苦程度，有助于其病情恢復，提升患者的生活質量。該文詳細研究了2017年12月—2018 年12月收治的90例類風濕性關節炎疼痛患者對其改善類風濕性關節炎疼痛的干預性護理要點，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院進行治療的90例類風濕性關節炎疼痛患者，按照隨機原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組男性25例，女性20例，年齡41～72歲，平均年齡為（58.49±3.22）歲，病程0.5～8年，平均 （4.17±1.02） 年;對照組男性24例，女性21例，年齡42～72歲，平均年齡為（58.66±3.45）歲，病程0.5～8.5年，平均（4.19±1.12）年;經統計學分析，兩組患者的一般資料如年齡、性別等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準及排除標準

患者病程資料齊全，經病理確診符合類風濕關節炎評價標準; 患者及家屬明確此次研究影響及風險并同意。排除標準： 患者存在其他關節類損傷疾病并伴隨疼痛; 患者存在一定精神障礙，無法配合此次研究。以上所有研究內容經過該院倫理研究會批準。

1.3? 方法

對照組患者采取常規護理模式，研究組采取干預性護理模式。

1.3.1? 常規護理模式? 包括常規的內科護理、心理護理，督促患者按時用藥，正確引導患者進行相關的關節活動。

1.3.2? 干預性護理模式? 心理指導[4]風濕性關節炎的長期性等特點易導致患者出現焦慮等情緒，以積極溫暖的態度關心患者 ，讓患者明確疾病相關的知識并建立正確的疾病觀從而排除心理疾病，增加治療依存性。藥物及飲食干預：定時囑咐患者服藥，防止其漏服、錯服。通過藥物緩解患者顯著疼痛癥狀，配合進行關節肌肉按摩手法，有效提高患側肢體血液循環，避免肌肉萎縮，飲食護理方面，積極補充高蛋白、高維生素食物，注意食物的以消化性，例如給予補充骨頭湯、豆腐等。急性期康復指導：急性期需臥床休息，同時進行康復指導做相應的伸展訓練以及熱敷等避免肌肉僵硬。舒緩期康復指導：舒緩期醫護人員進行協助性康復訓練，增加關節活力，待患者疼痛情況顯著減輕后，給予協助進行關節屈伸活動，通過健康教育提高患者對于康復護理的認知程度，進行鍛煉計劃，由專人或者患者家屬進行康復訓練輔助。

1.4? 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[5]：此表進行四級評分法，滿分100，焦慮、抑郁程度與分數成正比; 患者的疼痛程度（PI-NRS）評分[6]： 0～10 分表示不同的疼痛程度， 0 分為無疼痛， 痛感依次上升，10 分為最嚴重疼痛; 療效判定：不適癥狀消失，生化檢查完全正常視為顯效。不適癥狀基本消失，關節疼痛等不適癥狀偶爾存在，檢查生化結果基本正常為有效。總有效率=（顯效數+有效數）/各組人數×100.0%。護理滿意度使用醫院自制表格，患者參與匿名評分。分為3個等級：非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.5? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后SAS 、SDS評分比較

兩組患者護理前后SAS、SDS 評分情況比較見如表1，對照組及研究組護理前兩組間，差異有統計學意義（P>0.05）;護理后研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者護理前后疼痛程度評分

比較兩組的PI-NRS評分，護理前對照組及研究組評分分別為（6.22±1.10）分、（6.21±1.31）分，兩組間，差異無統計學意義（χ2=0.039，P>0.05）;護理后對照組及研究組評分分別為（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=6.117，P<0.05）。

2.3? 兩組患者護理后療效比較

研究組顯效例數20（44.44%），有效例數21（46.67%），無效例數4（8.89%），治療有效率為41（91.11%）;對照組顯效例數16（35.56%），有效例數17（37.78%），無效例數12（26.67%），治療有效率為33（73.33%）;研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.864，P<0.05）。

2.4? 比較兩組患者護理滿意度

研究組滿意度為95.56%（43/45），對照組為82.22%（37/45），研究組高于對照組但組間差異有統計學意義（χ2=4.050，P<0.05）。

3? 討論

類風濕性關節炎其特點為反復發作、疼痛劇烈，在我國發病率為高達 0.32%～0.36%，尤其多發于中老年女性群體。類風濕性關節炎患者其累及關節通常較多，尤其是手足以及腕關節等會發生強烈痛感，同時會引發多肌肉疼痛，使得患者身心遭受巨大傷害[7]。如果治療及護理方案不合理，不但無法治愈且會使病情益發嚴重[8]。因此給予疼痛護理干預可以一方面降低患者的疼痛感，提高患者對于治療的依從性，一方面可以提高患者的睡眠休息質量，加快機體的康復[9]。類風濕性關節炎其主要特征就是治療周期長、患者痛苦度較高，且目前無法根除病根容易反復發作，臨床目前主要的治療方式是針對性地進行藥物治療，但其效果較為單一，需要配合一定的護理干預措施，可以緩解關節腫脹、疼痛，關節活動功能也能得到一定的改善，減輕患者的疼痛使得行動更加便利，從而其生活質量可以得到相應提高。

護理干預過程中的心理指導可以有效降低患者對于類風濕關節炎的恐懼程度，分散其對疼痛的關注度從而降低焦慮感，減輕患者的疼痛感。由該文分析可知，兩組患者護理前SAS、SDS評分組間差異無統計學意義（P>0.05），研究組評分護理后顯著低于對照組（P<0.05）。在整個治療過程中，藥物干預護理是治療類風濕性關節炎最常用的方式，很多患者對于藥物不信任，對于治療后會產生的不良反應充滿了焦慮，這也是引起疼痛的原因之一。當患者明確了藥物治療機理以后會有一定的心理預防，因此要提前向患者講明。在整個服藥過程中注意觀察其不良反應，要進行及時有效的干預。同時可以借助一些藥物使用卡或者宣教產品進行可視化宣傳，讓患者較為輕松地理解相關內容，通常可以降低患者的心理壓力從而提高患者的依從性和耐受性。

引起類風濕性關節炎疼痛主要原因是局部缺血、肌肉痙攣、細胞代謝、破壞產物積聚等，積極的康復指導可以幫助患者肌肉收縮舒張鍛煉，沉淀鈣離子，有效減輕因血液循環、炎癥引發的疼痛[10]。由該文分析可知，兩組患者護理前PI-NRS評分組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后對照組及研究組評分分別為（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=6.117，P<0.05）。楊潔群[11-12]等人研究發現，進行護理干預后的患者護理后的疼痛程度評分（5.02±1.02）分明顯低于未干預組患者的（6.97±1.33）分，即有效的護理干預能夠有效緩解患者的疼痛程度提高患者的生活質量。這說明了有效護理確實可以降低患者的疼痛程度。綜上所述，抓住改善類風濕性關節炎疼痛的干預性護理要點，有效降低患者疼痛度及焦慮情緒病提升患者護理滿意度效果明顯，可臨床大范圍推廣。

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[11]? 楊潔群，董杏娟，黎敏，等.中醫疼痛護理對類風濕關節炎患者生活質量的影響[J].當代護士，2018， 25（7上旬刊）：120-122.

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（收稿日期：2019-09-26）