答讀者問(wèn)

肝博士，你好！

本人性別男，28歲，乙肝小三陽(yáng)病史18年，2016年開(kāi)始恩替卡韋抗病毒治療，肝功能，病毒量，甲胎蛋白，腹部彩超都正常。最近因?yàn)楣ぷ鞯脑颍紶栆染疲F(xiàn)在肋間胸部，經(jīng)常隱痛脹痛，腹部也有隱痛。請(qǐng)問(wèn)：1.我的病情是不是加重了，但檢查又是正常的。2.今年想生孩子，請(qǐng)問(wèn)要停藥嗎，或者改其他藥服用？停藥后是否會(huì)病毒反彈？

答：1、如果包括肝功能、病毒量、甲胎蛋白、腹部彩超等檢查結(jié)果都是正常的，應(yīng)該是病情沒(méi)有加重。肝區(qū)隱痛應(yīng)該與慢性乙肝有一定關(guān)系，但至少病情不嚴(yán)重。不過(guò)，對(duì)于慢性乙肝患者而言，禁酒是一個(gè)基本的要求，酒精對(duì)于肝臟有損傷是不容置疑的。2、如果你打算要小孩，對(duì)于男性來(lái)講，可以考慮換用替諾福韋酯繼續(xù)抗乙肝病毒治療。不建議你停藥，一旦停藥可能導(dǎo)致病情急劇加重，重者可能危及生命。

肝博士，你好！

我是乙肝攜帶者母體傳染，乙肝DNA核酸檢測(cè)結(jié)果是2.07E3，去年是3.65E3，提示病毒量升高。我有肝癌家族史，我是小三陽(yáng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶36，谷草轉(zhuǎn)氨酶26，谷丙/谷草0.72，有些下降，去檢查醫(yī)生建議我肝穿或者打干擾素，請(qǐng)問(wèn)我有必要做肝穿和打干擾素嗎？應(yīng)該怎樣治療呢？謝謝！

答：因?yàn)槟闶菍儆谝腋尾《灸笅雮鞑セ颊撸钟懈伟┘彝ナ罚皶r(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥和抗病毒、抗炎治療是非常有必要的。因此，如果在其它無(wú)創(chuàng)檢查手段，如肝功能、B超、肝纖譜、FIBROSCAN(肝臟彈性超聲)、血液常規(guī)無(wú)法提供明確結(jié)果的情況下，為進(jìn)一步明確肝臟炎癥和纖維化程度，是有必要進(jìn)行肝臟穿刺組織學(xué)活檢的。至于是否有必要選擇干擾素治療，因?yàn)檫@個(gè)治療方案是與年齡、性別、肝臟炎癥及纖維化情況密切相關(guān)的，并且干擾素治療有較多的不良反應(yīng)和禁忌癥，因此需要了解你更多的情況才能決定。

肝博士，你好！

我是乙肝小三陽(yáng)，去年查出肝功能異常，醫(yī)生給我抗病毒治療和降轉(zhuǎn)氨酶，吃了三個(gè)月后，肝功能正常。今年檢查肝功能又異常，醫(yī)生建議我打聚乙二醇干擾素，說(shuō)是治療最好時(shí)期，可是注射干擾素后，頭痛的歷害，全身肌肉酸痛，我想放棄打干擾素，可以嗎？

答：首先，你沒(méi)有說(shuō)明你去年開(kāi)始抗乙肝病毒治療時(shí)選擇的是何種方案，也沒(méi)有說(shuō)明你是否中斷了此種治療方案，所以不好評(píng)價(jià)。其次，既然醫(yī)生建議你打干擾素，我也假定你是有相關(guān)適應(yīng)征和沒(méi)有相關(guān)禁忌癥的。你提到的頭痛、全身肌肉酸痛是干擾素常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多在第一、二次注射時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)情況下，待機(jī)體適應(yīng)后就不會(huì)再出現(xiàn)了。干擾素本身是屬于細(xì)胞因子的一種，注射人體后出現(xiàn)不良反應(yīng)與否是因人而異的，但總體上講，不會(huì)對(duì)人體造成永久性損傷。干擾素具有療程相對(duì)較短、療效相對(duì)穩(wěn)固等特點(diǎn)，所以，我建議你不要僅僅因此而停止干擾素治療，可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥，例如阿司匹林、撲炎痛等進(jìn)行對(duì)癥治療即可。

肝博士，你好！

2018年7月體檢檢出大三陽(yáng)，肝功能異常，最近一次檢查AST是93,ALT是82,總膽紅素19.3,直接膽紅素5.6,總蛋白73.7,白蛋白43.9，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶42.2，B超無(wú)異常，病毒量10的8次方，請(qǐng)問(wèn)一下醫(yī)生是否需要抗病毒？?jī)H吃雙環(huán)醇片能恢復(fù)肝功能正常嗎？

答：你沒(méi)有提供更多的信息，例如，你的年齡、性別、有無(wú)肝硬化、肝癌家庭史等。肝功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常波動(dòng)在2倍正常值，也就是80單位以上，是抗乙肝病毒治療的一個(gè)指征。對(duì)于慢性乙肝患者，一般的隨訪周期是3-6個(gè)月，但為了更好地觀察轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)水平，可以縮短到1-2個(gè)月，這樣能夠更好地觀察到轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)。所以建議結(jié)合上述我提到的個(gè)人情況，在確定有轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)于異常水平的情況下，并除外其它導(dǎo)致其波動(dòng)的因素，例如，飲酒、勞累、脂肪肝等，可以考慮抗乙肝病毒治療。包括雙環(huán)醇在內(nèi)的保肝降酶藥物對(duì)于控制肝臟炎癥有一定作用，尤其是需要轉(zhuǎn)氨酶很快降低的情況下，但是不一定有效，因?yàn)檫@一類藥物對(duì)于慢性乙肝的病因，即乙肝病毒，沒(méi)有作用，所以，如果要考慮長(zhǎng)治久安，真正從病因源頭上控制炎癥和纖維化，乃至減少肝癌的發(fā)生，仍然是需要堅(jiān)持抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

我2003年得過(guò)乙肝，吃了一些中藥，肝炎好了。2011年復(fù)查，病毒數(shù)正常，肝功能正常。4個(gè)月前復(fù)查，病毒數(shù)正常，肝功正常，醫(yī)生說(shuō)乙肝好了，像中了大獎(jiǎng)一樣幸運(yùn)。可是得了中度脂肪肝，我吃了一個(gè)月保肝藥“殼脂膠囊”和“谷胱甘肽片”后停藥。最近發(fā)現(xiàn)腹脹，肝區(qū)不適。請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？

答：你沒(méi)有提供乙肝二對(duì)半的結(jié)果，我很難相信你“乙肝好了”。所謂慢性乙肝“臨床治愈”，不僅僅是肝功能正常，病毒量為陰性，還包括乙肝E抗體，乃至乙肝表面抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是乙肝E抗體、表面抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。當(dāng)然，如你所說(shuō)，的確有一小部分人“像中了大獎(jiǎng)一樣幸運(yùn)”，經(jīng)過(guò)正規(guī)的、積極的治療，可能獲得“臨床治愈”。肝炎發(fā)作的常見(jiàn)臨床癥狀就是腹脹、肝區(qū)不適、乏力、食量減少、厭油性食物，但是這只能提醒肝炎發(fā)生，無(wú)法評(píng)估肝炎程度，故建議你為明確原因，還是上正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行抽血檢查為上。

肝博士，你好！

我是乙肝大三陽(yáng)患者，去年檢查出來(lái)的，身上出現(xiàn)很多紅點(diǎn)，像蜘蛛痣一樣，肝區(qū)有時(shí)會(huì)痛疼，有時(shí)候牙齦出血。前兩個(gè)月檢查MR其它問(wèn)題正常，脂肪肝(不除外慢性肝損傷所致) 。肝功能檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶40，谷丙轉(zhuǎn)氨酶62，平均血紅蛋白濃度 358，大血小板比率16.30，其它正常。請(qǐng)問(wèn)我是否需要吃抗病毒藥？

答：你沒(méi)有提供抗病毒治療需要參考的一個(gè)核心指標(biāo)，即乙肝病毒DNA定量,也沒(méi)有提供轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)的情況，還沒(méi)有提供性別、年齡、肝硬化、肝癌家庭史等情況，所以無(wú)法幫你做出判斷。建議你還是上正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。在這里，給你提供一個(gè)簡(jiǎn)要的慢性乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)供你參考：1、乙肝病毒DNA定量在10的5次方IU以上，同時(shí)谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期波動(dòng)于正常上限值2倍（國(guó)內(nèi)一般多為80IU）以上。2、前述二個(gè)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，但是有證據(jù)表明存在慢性持續(xù)的炎癥和纖維化，例如，B超提示肝臟炎癥、肝纖維化、肝臟纖維譜異常、血小板減少、肝臟硬度值升高，甚至肝臟穿刺組織學(xué)活檢提示G2S2以上。3、有明確的乙肝肝硬化、肝癌家族史。4、其它，如妊娠期、放化療期。