高同型半胱氨酸與老年糖尿病及冠心病的關系

易志強 彭民安 萬鳳福，2 劉傳垠

(1吉安市中心人民醫院心內科，江西 吉安 343000；2吉安市第三人民醫院心內科)

冠心病(CHD)是最為常見的一種心腦血管疾病。在心血管的危險因素中，糖尿病在臨床治療中最為常見。然而同型半胱氨酸(Hcy)是人體內正常的代謝產物，一旦人體自身代謝功能出現了障礙，其Hcy就會積聚于細胞內，并進入血液中，從而形成高Hcy(Hhcy)〔1〕。本研究旨在探究Hcy與糖尿病及CHD的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在吉安市中心人民醫院住院部和門診部的患者，將其分為兩組：2型糖尿病患者64例(糖尿病組)，其中男41例，女23例，年齡60～82歲，平均(71.2±6.1)歲；Ⅱ型糖尿病合并CHD患者78例(CHD組)，其中男43例，女35例，年齡60～78歲，平均(65.5±7.5)歲；選擇在吉安市中心人民醫院進行體檢并且身體健康者60例(對照組)，其中男35例，女25例，年齡65～86歲，平均(69±4.7)歲。診斷標準：根據糖尿病和CHD的診斷標準均依照世界衛生組織(WHO)相關診斷標準，經確診選擇的健康者均無糖尿病和CHD病史(Hcy血漿濃度為5～15 μmol/L表示正常，血漿Hcy濃度>15 μmol/L表示為Hhcy血癥)。

排除標準：上述3組均排除合并維生素B類和葉酸的缺乏等相關癥狀，也并無惡性腫瘤及一些影響身體正常功能的相關疾病。3組一般資料性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2觀察方法 ①清晨空腹抽取糖尿病組、CHD組、對照組靜脈血各3 ml，住院者入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血3 ml，于抗凝血管內，靜止0.5 h，在2 h內于5℃條件下離心分離，分離后的血漿低溫保存。所有血液樣本離心分離后，對其進行Hcy的含量檢測。本研究中運用高效液相色譜法對Hcy進行檢測〔2〕。②對在吉安市中心人民醫院接受治療的糖尿病組患者進行服用維生素B類，并對其進行Hcy含量檢測；對于CHD組患者進行服用維生素B類，并對其進行Hcy含量的檢測及臨床診斷或者電話回訪其CHD癥狀的表現〔3〕。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

糖尿病組和CHD組血漿Hcy含量均顯著高于對照組(P<0.001)；CHD組的血漿中Hcy的含量明顯高于糖尿病組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血糖含量及血漿Hcy含量的比較

與對照組相比:1)P<0.001；與糖尿病組相比:2)P<0.05

通過對糖尿病組(48例)和冠心病租患者(65例)進行藥物治療后，對其進行血漿中Hcy檢測結果表明，接受維生素藥物治療的患者顯然其Hcy的含量明顯降低(P<0.001)，血糖和CHD的臨床表現也明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 接受藥物治療患者的意向

3 討 論

糖尿病是CHD的傳統危險因素之一。除此之外，諸如高血壓、超重肥胖、缺乏體運動、血脂異常及飲酒過量等都是CHD的危險因素〔3～5〕。血液中Hcy的含量升高與很多因素有關，像缺乏營養和遺傳因素是最為常見的因素。體內Hcy的含量升高，導致甲硫氨酸的代謝受阻。血液中Hcy達到一定的水平后將會導致機體的甲硫氨酸代謝障礙，繼而導致身體正常新陳代謝所需的酶缺乏〔7〕。甲硫氨酸代謝障礙會導致諸如甲硫氨酸合成酶、胱硫脒縮合酶等必需酶的缺乏，繼而影響身體的正常代謝，有害健康。Hhcy與CHD的臨床判斷機制如下：Hhcy患者的代謝過程中能產生氧自由基，繼而影響血管內皮細胞的活性。血管的內皮細胞活性受影響后將會導致動脈粥樣硬化〔5，7〕。Hcy的含量過高將導致凝血酶的功能障礙，使血管內皮細胞受損，繼而導致CHD。Hhcy促使血管內皮細胞的斑片狀脫落，內皮細胞因此受損，血管的整體功能受損，血糖不能及時運輸和分解，從而大大增加糖尿病的致病。糖尿病患者血液中的血糖含量高將會影響血管的內皮細胞的增殖，血管的彈性降低，繼而導致CHD的發生〔8〕。

B類維生素的缺乏將大大提高血液中Hcy的含量。及時服用維生素B6、B12將會降低血液中Hcy的含量，減少CHD和糖尿病的發生〔3，5〕。

本研究說明Hcy是糖尿病和CHD的危險因素。本研究發現，血液中Hcy含量過高將會導致糖尿病和CHD的發病率增大；接受治療的患者在服用維生素B6和B12后，血液中Hcy含量降低的同時，血糖含量和CHD臨床癥狀發生頻率都有不同程度的降低〔9〕。

綜上，CHD患者和糖尿病患者應該在接受其相應治療的同時服用維生素B6、B12，養成多吃蔬菜的良好飲食習慣，繼而減少CHD的發病率及減少因糖尿病帶來的身體功能的紊亂。