泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶聯用治療老年急性上消化道出血的療效及對血清D-二聚體、ALB、AST水平的影響

卜曉芬 李駿 朱虹

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院，湖北 武漢 430014)

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道各種疾病導致血管破裂而出現的急性出血，是臨床消化系統疾病常見的嚴重并發癥〔1〕。由于老年患者的基礎疾病較多且病情較為復雜，導致老年患者出現上消化道出血時的臨床表現不具有典型性〔2〕。臨床研究表明：老年急性上消化道出血多具有發病急、進展快、出血量大等特點，若未能及時治療易導致失血性休克〔3,4〕。本研究探討泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯用治療老年急性上消化道出血的療效及對血清D-二聚體(D-D)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇武漢中心醫院2013年10月至2016年12月收治的急性上消化道出血老年患者40例，引發出血的原因：消化性潰瘍、食管潰瘍、急性胃黏膜病變及胃出血等〔5〕。納入標準：①存在黑便或嘔血等癥狀，經內鏡檢查確診為上消化道出血；②治療前未使用止血藥物或其他止血方法；③簽署知情同意書。排除標準：①存在抑郁等精神癥狀或疾病；②存在嚴重心、肺功能障礙；③存在藥物過敏史。將40例患者隨機分為對照組及觀察組各20例，兩組間基本資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2方法 兩組均給予常規治療方法。對照組采用靜脈推注的方式給予1 IU血凝酶(蓬萊諾康藥業有限公司，規格：1 IU，批號：20131228)，2次/d；同時采用靜脈滴注的方式給予80 mg泮托拉唑(江蘇奧賽德藥業有限公司，規格：80 mg×6支，批號：20140109)或60 mg泮托拉唑(海南衛康制藥有限公司，規格：60 mg×6支，批號：20161132)進行治療。觀察組在對照組用藥基礎上加用奧曲肽注射液(重慶市華森制藥有限公司，規格：0.1 mg×5支，批號：20131221)0.3 mg溶于48 ml 0.9%氯化鈉溶液中，采用靜脈泵入的方式給藥，泵入速度為0.025 mg/h，連續泵入48～72 h。

1.3觀察指標及檢測方法 (1)臨床療效。治療2 w后，比較兩組臨床療效，24 h內成功止血評為顯效；24～28 h內成功止血評為有效；超過48 h仍未止血成功甚至出血情況加重評為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總的病例數。止血成功標準：①患者心率及血壓等各項指標恢復至正常值；②大便變黃、嘔血癥狀消失；③內鏡檢查無活動性出血；④經胃管抽取胃液進行檢測，胃液顏色清亮〔6〕。(2)記錄完全止血時間、血壓穩定時間、腹痛消失時間及胃管引流量。(3)治療前后分別采集受試者5 ml空腹靜脈血，常規抗凝分離血清，-80℃凍存備用。檢測項目：①D-D及血漿纖維蛋白：采用全自動血凝分析儀(ACL-9000型，美國)，采用免疫比濁法檢測D-D及血漿纖維蛋白水平，試劑盒來自山西博達制藥有限公司。②肝腎功能：采用全自動血液分析儀(DxH 800型，中國)檢測AST、ALB、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。(4)觀察不良反應(惡心、嘔吐、腹脹、疲倦感)發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS24.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.00%(顯效17例，有效2例，無效1例)，明顯高于對照組75.00%(顯效7例，有效8例，無效5例)，差異有統計學意義(χ2=4.735,P=0.029)。

2.2兩組止血效果比較 觀察組止血時間、血壓穩定時間、腹痛消失時間及胃管引流量明顯少于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3兩組治療前后D-D及血漿纖維蛋白水平比較 治療前，兩組血漿纖維蛋白及D-D水平無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組血漿纖維蛋白及D-D水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后肝功能比較 治療前兩組肝功能無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組肝功能較治療前顯著改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后D-D及血漿纖維蛋白水平比較

表4 兩組治療前后肝功能比較

2.5安全性評價 觀察組有1例(5.00%)出現惡心，1例(5.00%)嘔吐，1例(5.00%)有疲倦感；對照組有2例(10.00%)出現惡心，1例(5.00%)嘔吐，1例(5.00%)腹脹，1例(5.00%)有疲倦感，兩組病人均未發生嚴重不良反應，組間相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

急性上消化道出血是一種常見消化系統疾病，不僅具有發病急、患病率高等特點，其致殘率及病死率也較高，近年來，我國老年急性上消化道出血的患者也不斷增加〔7〕。臨床研究表明：誘發老年急性上消化道出血的病因較多，主要包括消化性潰瘍、食管潰瘍、急性胃黏膜病變等，其中又以胃潰瘍最常見〔8〕。由于老年患者并發癥較多，免疫功能差，導致老年患者的癥狀不明顯，容易造成漏診，且老年急性上消化道出血患者若得不到及時診治，極易造成預后更差〔9〕。因此，臨床上將如何提高老年急性消化道出血患者的預后效果作為治療的關鍵問題。

老年急性上消化道出血的治療主要是通過抑制胃酸分泌，增加胃內pH值，使胃蛋白酶活性降低，以此達到止血的作用。泮托拉唑是一種特異長效抗酸藥物，不僅能抑制胃酸的分泌，而且還能抑制H2受體，從而達到止血的作用。奧曲肽是一種人工合成的化合物，具有排空膽囊和降低胃運動的作用，通過抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，促進血小板凝聚，最終達到止血的效果〔10〕。血凝酶具有較好的止血功效，且不會形成血栓。相關資料顯示，對老年急性上消化道出血患者使用泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶治療，療效顯著〔11〕。本次研究結果也顯示，采用泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶聯合治療老年急性上消化道出血患者，可以明顯提高治療療效及止血效果，與上述報道一致。

D-D具有保持機體血管及排泄管路通暢的作用〔12〕。曾有研究顯示，上消化道出血患者與正常健康人相比，機體D-D與血漿纖維蛋白的水平均較高〔13〕。本研究證實，聯合應用泮托拉唑、奧曲肽、血凝治療對老年急性上消化道出血患者能夠明顯下調血漿纖維蛋白及D-D水平。

有資料顯示，對老年急性上消化道出血患者使用泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶治療效果較好〔14〕，但關于治療過程中能否改善患者的肝功能存在較大爭議。本研究結果顯示，應用泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶治療，對老年急性上消化道出血患者的肝功能有明顯的改善作用。

本研究證實泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯用治療老年急性上消化道出血療效確切，能夠明顯降低D-D及血漿纖維蛋白水平，且可以有效改善肝功能，安全性高。