運動康復鍛煉對類風濕關節炎關節痛的干預效果

蔣金山 楊建全

(1浙江工商職業技術學院明智學院體育軍事教研室，浙江 寧波 315012；2西安醫學院體育部)

類風濕關節炎(RA)是一種以關節病變為主的慢性全身自身免疫性疾病〔1〕。主要臨床表現為小關節滑膜所致的關節腫痛，繼而軟骨破壞、關節間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節僵直、畸形、功能障礙〔2〕。它是一種累及多系統的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為一種反復發作性疾病。我國的發病率為0.35%～0.45%，致殘率高〔3〕。RA膝關節痛是比較常見的類風濕膝關節炎疾病癥狀，對其干預多采用中醫的方法，護理干預也很重要。本研究采用運動康復鍛煉干預的方法與常規護理干預對RA膝關節痛患者進行對比干預，從而確定更好的干預方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用西安市第五醫院、陜西省康復醫院、西安醫學院附屬醫院2015年4月至2017年4月收治的108例RA膝關節痛患者進行干預干預。納入標準〔4〕：①診斷符合1987年美國風濕病協會(ARA)修訂的RA標準；②病程在12個月內；③所有患者及家屬知情同意配合實驗治療，并簽訂意愿書。排除標準：①病程超過12個月；②患者依從性差，不能配合完成治療者；把患者隨機分為試驗組和對照組各54例，試驗組男20例，女34例，平均年齡(65.15±3.98)歲；對照組男19例，女35例，平均年齡(64.86±4.02)歲，兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進行綜合常規治療與護理，如常規藥物治療、心理護理、康復護理等常規護理；試驗組在對照組的基礎上對患者進行6個月的運動康復鍛煉干預。

1.3運動康復鍛煉干預的控制 ①急性期肌肉收縮訓練：在病變關節佩戴體息支架，在關節活動范圍內做肌肉的主動靜力性收縮運動。每次肌肉持續收縮保持原狀5～10 s后放松10 s，每次運動堅持5～10 min，每天訓練2次；②四肢關節活動操：患者取臥位、坐位或靠坐于床頭，于肢體不負重的情況下可先冷敷，對疼痛不明顯的關節進行主動和被動活動。每天2次，每次10 min。③小關節疼痛的訓練配合：將手或足部浸泡在40℃左右的中藥湯劑中15～20 min，同時藥液中的腳趾進行伸展活動，每天堅持30 min〔5〕。

1.4干預效果判定標準〔6〕顯效：干預后患者的疼痛明顯緩解，可以正常運動；有效：干預后患者的疼痛明顯減輕，可以進行簡單的運動；無效：干預后患者的疼痛沒有改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5疼痛評價 在白紙上劃一長10 cm的橫線，一端為0，表示無；另一端為10，表示非常嚴重。得分越高，表明疼痛程度越嚴重〔7〕。

1.6統計學方法 使用SPSS17.0 統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預效果比較 試驗組總有效率(96.3%)明顯高于對照組(79.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較〔n(%)，n=54〕

2.2兩組疼痛評分比較 試驗組疼痛評分〔(1.9±0.9)分〕明顯優于對照組〔(4.2±1.0)分，t=5.497 7，P<0.05〕。

2.3兩組干預前后臨床指標比較 兩組干預前DAS28、關節壓痛數、關節腫脹數及僵硬時間差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組干預后DAS28、關節壓痛數、關節腫脹數及僵硬時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后臨床指標比較

與對照組干預后比較：1)P<0.05；與本組干預前比較：2)P<0.05

3 討 論

RA是一種免疫疾病，關節痛是該病常見的癥狀，RA膝關節炎的病因病機主要是風、寒、濕、熱等邪侵襲引起〔8〕。對其干預多采用中西醫結合干預，對改善患者的癥狀具有很好的效果，在干預的同時進行干預干預可以加速患者的康復。對運動康復鍛煉干預干預RA膝關節炎疼痛的研究并不多，大部分研究是在中醫干預的同時進行相應康復護理〔9〕，運動康復鍛煉干預也是屬于康復干預的一種，主要加強對患者運動這方面的干預，而且康復干預的范圍會更廣。全面的健康教育對改善患者的疼痛也有一定作用〔10〕，但是這些均是一些常規的護理，單純的教育不能完全緩解患者疼痛，主要還是從心理對患者的影響，而運動康復鍛煉干預更直接地作用于患者發病部位，更有利于患者的關節疼痛的改善。

適合膝關節病患者的運動有散步、慢跑、騎車、游泳、臥床蹬腿等運動等。如果膝關節病情允許，去公園緩步慢行，腿要輕抬輕放。每天堅持散步20～30 min，能一定程度上改善膝關節功能。慢跑運動量較大，可采用輕跑與走跑結合的方式效果較好。切勿動作幅度過大、用力過猛。如果在運動過程中出現關節不適，應立即停止，休息一段時間再嘗試〔11〕。騎車能鍛煉腿部肌肉，鍛煉關節的耐力，有助于減輕關節癥狀，而且由于腳踏板的杠桿原理，騎車不僅能鍛煉膝關節，還不會對膝關節造成負擔。床邊運動又簡單又實用。具體做法是坐在床邊，讓小腿貼著床沿懸空或剛好沾地，然后緩慢用力，讓小腿抬起至水平位置，再緩慢地放下來，反復練習10～20 min〔12〕。臥床蹬腿也是一種較好方法，對關節病較重者適用。膝關節的鍛煉講究緩慢、適度、循序漸進，如果鍛煉時出現膝關節疼痛，一定要休息，輕揉膝關節以減輕疼痛，嚴重的要盡快就醫。有證據顯示，低沖擊性的有氧運動和水上活動能改善行動不便，而有氧運動、重力訓練及治療性超音波能減少疼痛，并增進走動的舒適性；但在緩解疼痛和活動性方面，不論是什么活動，只有持續運動的人效益最大〔13〕。低沖擊性的有氧運動和水上活動都能改善因關節炎引發的行動不便；有氧運動、重力訓練及治療性的超音波，也能減少疼痛狀況，并增進走動的舒適性。在緩解疼痛狀況和活動性這兩方面，不論從事什么活動或運動，持續運動是最重要的關鍵〔14，15〕，說明物理治療師的監督是很重要的。

本研究結果說明對RA膝關節痛患者進行運動康復鍛煉干預可以更好地改善患者的疼痛，提高其生活質量。