牙周內(nèi)鏡在2型糖尿病老年患者牙周治療中的應(yīng)用價(jià)值

盧靜一 李紅艷 鄭義 王雷 任百潔

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有3.46億人患有糖尿病，到2030年預(yù)測(cè)為4.39億人〔1〕?？紤]患2型糖尿病的老年牙周病患者對(duì)復(fù)雜治療的耐受能力，治療原則首選非手術(shù)治療，控制菌斑，控制炎癥〔2〕。研究〔3～5〕表明牙周內(nèi)鏡可以輔助臨床醫(yī)師在直視下清除牙石及殘留的肉芽組織，進(jìn)行徹底的根面清創(chuàng)，在牙周病的治療中取得了較好的療效。然而有關(guān)內(nèi)鏡對(duì)老年糖尿病患者的牙周治療效果目前尚無(wú)報(bào)道，本研究旨在探討內(nèi)鏡下牙周非手術(shù)治療對(duì)老年2型糖尿病患者牙周炎的控制效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年9月至2018年12月吉林大學(xué)口腔醫(yī)院就診的伴2型糖尿病的牙周炎患者67例，平均年齡63.4(60～72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診2型糖尿病1年以上，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，空腹血糖<8.88 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<8%，4 w內(nèi)未應(yīng)用抗生素；② 符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③ 剩余牙數(shù)在14顆以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；② 身體其他部位存在活動(dòng)性炎癥者；③ 精神異常者。將患者隨機(jī)分成內(nèi)鏡組33例，男17例，女16例；常規(guī)組34例，男16例，女18例。兩組年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前受試牙的各項(xiàng)牙周指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者知情同意。

1.2治療方法 兩組均于入組前行超聲齦上潔治術(shù)、噴砂、拋光，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。1 w后復(fù)診。內(nèi)鏡組行內(nèi)鏡輔助下的超聲齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)(SRP)。常規(guī)組行傳統(tǒng)閉合式SRP。患者治療當(dāng)日按處方服藥并合理飲食，減輕治療焦慮，臨床操作均由同一牙周醫(yī)師完成，分上、下頜兩區(qū)分次治療，間隔1 w，每次治療時(shí)間控制在2 h內(nèi)。術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑，0.12%氯己定液含漱，強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 利用電子壓力探針(Florida探針系統(tǒng))記錄治療前后的牙周袋深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者術(shù)后1、2、3 d的疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：無(wú)疼痛0分；輕微疼痛1～3分；中度疼痛4～7分；重度疼痛8～10分。評(píng)價(jià)并比較兩組治療后牙齦腫脹、感覺(jué)異常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后主觀疼痛的VAS比較 兩組治療后2、3 d VAS均明顯下降(P<0.01)。內(nèi)鏡組治療后第2、3天VAS明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后第1天主觀疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后各時(shí)點(diǎn)主觀疼痛的分)

與同組第1天比較：1)P<0.01；與常規(guī)組比較：2)P<0.05；表2同

2.2兩組牙周炎臨床指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月，兩組PD、SBI與治療前相比，均有明顯降低(P<0.01)，且內(nèi)鏡組降低程度更明顯(P<0.05)。兩組CAL值治療后均較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周炎指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后殘留深牙周袋、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 內(nèi)鏡組治療后仍殘留PD>5 mm牙周袋陽(yáng)性率(8.65%)明顯低于常規(guī)組(12.61%，P<0.05)。內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%，牙齦腫脹1例、異常感覺(jué)1例)明顯低于常規(guī)組(20.50%，牙齦腫脹3例、異常感覺(jué)4例)(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病與牙周病存在雙向協(xié)同關(guān)系，2型糖尿病患者會(huì)增加發(fā)生牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕，牙周病嚴(yán)重程度與糖尿病的發(fā)展密切相關(guān)。臨床研究表明治療前PD為6 mm或更高的患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有牙周病的患者高3.45倍〔9〕。牙周炎會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制，臨床上每平均增加1 mm PD相當(dāng)于增加0.13%的HbA1c〔10〕。因此，控制牙周病對(duì)糖尿病的治療具有重要意義。老年糖尿病患者的牙周病情一般較重，考慮到老年患者的全身狀況，臨床上控制其牙周炎癥以基礎(chǔ)治療為主，嚴(yán)格控制菌斑，預(yù)防感染，加強(qiáng)牙周維護(hù)。Petersilka等〔11〕研究表明，經(jīng)SRP治療后高達(dá)50%的根面都?xì)埩艟呋蜓朗６已乐艽缴睿植娌∽冊(cè)街兀瑲埩粞朗蕉啵乐苎装Y復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。內(nèi)鏡可以輔助醫(yī)師觀察齦下沉積物和炎性肉芽組織，對(duì)于探查觸覺(jué)光滑的區(qū)域殘留的少量牙石及菌斑生物膜具有高度的準(zhǔn)確性〔12〕。SRP對(duì)于伴2型糖尿病的牙周病患者具有明確的治療效果〔13～15〕。因此，可以期望應(yīng)用可視性牙周內(nèi)鏡裝置顯著改善牙周非手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果提示牙周內(nèi)鏡作為SRP的輔助治療是改善老年糖尿病患者牙周臨床指數(shù)、提高生物安全性的有效方法。牙周內(nèi)鏡的使用實(shí)現(xiàn)了直視下的徹底清創(chuàng)，防止將感染帶入深部的牙周組織，可有效減少對(duì)根面牙骨質(zhì)的過(guò)度切削及牙周組織的損傷。內(nèi)鏡組CAL與治療前和常規(guī)組相比無(wú)明顯改善，可能的原因是治療后觀察周期太短，檢測(cè)的樣本量偏少，有待進(jìn)一步臨床觀察。對(duì)伴糖尿病的老年牙周炎患者行牙周內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，提高了老年患者的就診舒適度，將治療創(chuàng)傷降到最低。綜上，牙周內(nèi)鏡可作為牙周非手術(shù)治療的輔助手段。