唐山市高齡老人日常生活照護需求現狀及影響因素

杜亞男 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

截至2015年，唐山市60歲以上人口占19.6%，高于國家及河北省比例(國家為15.5%，河北省為14.7%)〔1〕。壽命的延長及老年人生理功能因年齡增長而衰退，僅靠自身力量長期維持和促進健康顯得捉襟見肘，由此而引發的照顧需求問題日益凸顯。而家庭環境的弱化使傳統家庭照料為加劇的老齡化帶來空前挑戰，迫切需要國家、社會來平衡老年照顧資源的不足。本研究旨在探討唐山市高齡老年人日常生活照護需求現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取唐山市工人醫院和唐山市弘慈醫院直屬10個衛生服務中心下屬的32個社區(分布于唐山市區東南西北中)，于2016年7月至2017年1月，對在社區登記戶籍的符合入組標準的老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區1年以上且檔案健全；意識清楚，與調查員溝通無障礙；經研究者說明研究目的后，愿意配合研究者。排除標準：病情危重、精神異常者、老年癡呆及嚴重認知障礙者。本次調查共發放問卷3 612份，回收有效問卷3 448份，有效回收率95.46%。年齡平均(80.12±4.74)歲；未婚14人，已婚且配偶健在2 095人，已婚喪偶1 320人，分居或離婚19人；文盲421人，小學及以下1 126人，初中1 101人，高中或中專614人，大專及以上186人；空巢2 529人，非空巢919人。

1.2一般情況調查 由研究者根據研究目的自行設計一般資料問卷，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、居住方式、月收入、家庭環境改造、有無女兒、與子女交流、子女及時提供幫助、與子女關系、子女看望頻率、與家人傾訴、家中主事人、親戚朋友來往、鄰里來往、接受居委會提供服務頻率、社區活動參與度。

1.3日常生活照護需求調查 采用日常生活能力(ADL)量表〔2〕的條目，包括軀體日常生活需求(如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活需求(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財)共14項。單項條目選項“①自己可以做，②有些困難，③需要幫助，④根本無法做”，將自己可以做視為無需求，其余3個選項任何1個視為需求。量表總分14～56分，其中14分為完全正常，定義為無需求；>14且<22分為有不同程度的功能下降，定義為輕度需求；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度需求。

1.4統計分析 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、多分類有序Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1唐山市高齡老人日常生活照護需求檢出率及性別分布 總需求檢出率為48.3%，工具性日常生活需求檢出率顯著高于軀體日常生活需求檢出率(P<0.05)；男性需求檢出率顯著低于女性(P<0.05)。其中軀體日常生活需求男性顯著低于女性(P<0.05)。工具性日上生活需求男性顯著低于女性(P<0.05)，見表1。

2.2唐山市高齡老人日常生活照護需求檢出率的年齡分布 各年齡組間日常生活照護需求檢出率差異有統計學意義(P<0.001)，且隨年齡增長，日常生活照護需求呈上升趨勢(P趨勢<0.001)；在3個年齡組中，軀體日常生活需求檢出率、工具性日常生活需求檢出率差異均有統計學意義(P<0.001)，隨年齡增長均呈上升趨勢(P趨勢<0.001)，見表1。

2.3影響唐山市高齡老人日常生活照護需求的多分類有序Logistic回歸分析 以日常生活照護需求有序的3個等級作為因變量，進行多分類有序Logistic回歸分析，結果顯示，>75歲且<85歲、空巢、無女兒、子女及時提供幫助、與家人傾訴、是家中主事人、鄰里來往多、社區活動參與度高為高齡老人日常生活照護需求的保護因素(OR均<1，P<0.05)；大專以下文化程度、無月收入、家庭環境改造、親戚朋友來往少、接受居委會服務頻率低為高齡老人日常生活照護需求的危險因素(OR均>1，P<0.05)，見表2。

表1 不同性別、年齡老年人日常生活照護需求比較〔n(%)〕

與軀體日常生活需求比較：1)P<0.05

表2 唐山市高齡老年人日常生活照顧需求影響因素有序Logistic回歸分析

續表2 唐山市高齡老年人日常生活照顧需求影響因素有序Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，唐山市高齡老人日常生活照護需求高于2014年中國老年社會追蹤調查(CLASS)數據(12.54%)〔3〕，除時間跨度，考慮為調查人群差異所致。CLASS數據中60～74歲年齡組人數占71.68%，75歲及以上高齡老人占28.32%，本研究人群為75歲及以上高齡老人。2011年第六次中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)顯示，女性失能老人數量為男性的2倍〔4〕，本研究女性需求檢出率雖高于男性，但未成倍數關系，除時間跨度，考慮地域及城鄉差異。CLHLS數據覆蓋23個省，調查城鄉老年人，本研究人群為唐山市社區高齡老人，同一城市醫療保健設施和衛生服務設施差異及研究人群的個體差異較跨省者小，因此縮小了需求檢出率的男女差異。隨年齡增高檢出率呈上升趨勢與日常生活能力隨年齡增長而出現生理性弱化有關〔5〕。

張海艷等〔6〕指出，文化程度與日常生活能力呈正相關。研究表明〔7〕，文化程度高者，更為注重養生和保健，更傾向健康生活方式而自動屏蔽不健康行為，從而長期保持健康狀態。月收入作為一項重要的經濟指標，直接反映老年人的經濟狀態。有月收入者，對健康的重視程度高，除日常開支，仍有經濟空間執行健康計劃，諸如營養方案和閑暇娛樂活動，有效提高老年人的身心健康〔8〕，對預防疾病，防止功能受損意義重大。本文與李強等〔9〕研究不一致，考慮與其研究人群為失能老年人有關。空巢老年人由于照護資源有限，大多選擇自我照護，長期親力親為延緩了生理功能衰減速度。非空巢老人對照護資源更為依賴，照護需求程度高。

2010年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查數據顯示，城市老年人中，兒子更多承擔老年人日常生活照護，女兒更多給予老年人精神慰藉〔10〕。關于有無女兒這一變量結果，考慮女兒經常與老年人聊天解悶，與女兒的情感互動較多，因此對女兒更為依賴，呈現高需求。老年人由于生理或病理原因，出現不同程度的功能障礙，對家庭環境進行改造諸如拆除門檻、安裝門把手、鋪防滑地板、衛生間安裝扶手等一系列措施以創造宜居、安全環境有利于維持健康，因此此類老年人對日常生活照護需求高。與家人傾訴，不僅能增進感情，也能讓家人及時發現身體及心理方面的問題，有效排解焦慮情緒。程雪等〔11〕研究表明，老年人抑郁、焦慮等心理問題，較大程度影響軀體健康，增加日常生活照顧需求。為家中主事人者，不論處理事情還是現實操辦都要親自裁奪實施，不僅體現老人的自我價值感，也側面提示老年人有良好的身體狀況和精力。

本文結果中隨接受居委會服務頻率增高，日常生活照護需求下降，與李強等〔9〕基于山東農村失能老年人的調查結果不一致，其結果顯示居委會提供服務無統計學意義。兩種結果的差異，首先考慮與調查人群有關，分別為農村失能老年人和城市社區高齡老人，提示我國城鄉發展不平衡，經濟及衛生系統存在城鄉差異；其次與社區服務體系的日益完善有關。高齡老人由于身體失能或半失能狀態而限制參與社區活動，呈現高需求。

社會支持是指個體通過社會網路互動而獲得的減輕心理應激反應，緩解緊張焦慮，提高社會適應能力的支持與幫助，主要包括信息支持、情感支持和實際支持(經濟支持和生活照料)3個方面，積極影響健康行為和健康結果〔12〕。家庭擴展型社會支持(親戚朋友、鄰里關系)是社會支持網絡的重要組成部分，是老年人日常生活的重要照顧資源之一〔13〕。親戚朋友和鄰里互動增加，可以緩解家庭照護資源的壓力，不僅彌補老年人由于家庭照護資源不足導致的情感空缺，而且還能提供部分日常生活照護甚至部分經濟支持，緩解老人日常生活照護需求，支持曾衛紅等〔14〕的調查研究。