新疆不同民族老年人便秘對健康相關生命質(zhì)量的影響

潘碩 薛巧云 關素珍

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院)

不同民族有著不同的風俗習慣、飲食結(jié)構(gòu)以及生活作息等，而便秘卻成為老年人常見問題，其發(fā)病率有隨年齡增長而增加的趨勢。老年人便秘成為影響老年人健康水平和生活質(zhì)量的常見癥狀之一，同時給衛(wèi)生保健造成沉重的經(jīng)濟負擔〔1〕。便秘不僅嚴重影響老年人的日常生活質(zhì)量，同時還可能引發(fā)多種疾患或者加重原本就有的病情。很多老年心血管疾病的患者就是因為便秘，在排便時肛門怒掙，導致血壓急速上升，引發(fā)猝死〔2〕。本研究分析對新疆不同民族老年人便秘相關情況進行調(diào)查，并且分析其對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群隨機抽取新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫爾勒市共4個城市，從4個城市隨機抽取3個社區(qū)的老年人，對不同民族的老年人進行入戶面對面問卷詢問調(diào)查，最終選取符合條件的對象共1 000名；調(diào)查對象的納入標準為居住20年及以上，神智清晰，自愿參與，能夠與調(diào)查員進行正常有效的語言溝通。最終收回有效問卷947份(94.7%)。平均年齡(73.58±8.69)歲；不同民族老年人性別、年齡和參保情況方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

1.2研究方法 調(diào)查內(nèi)容為對象的基本信息，便秘相關情況及歐洲五維度健康量表(EQ-5D)。EQ-5D主要從兩個方面來評價健康狀況；第一部分是EQ-5D健康描述系統(tǒng)，它由行動、自我照顧、平常工作、身體疼痛、沮喪或焦慮五個維度組成，每個維度都包括沒有任何問題、有中度問題、有重度問題三個水平；第二部分是直觀式的健康量表(VAS)，通常也被稱為歐洲五維度健康溫度計(EQ-VAS)。VAS評分為0～100分，100分代表你所能想象到的最理想完美的健康狀況，0分代表你所能想象到的最糟糕的健康狀況，由被調(diào)查者根據(jù)對自我感知的健康狀況回答出最符合調(diào)查當天被調(diào)查者的自我健康狀況的評分。

1.3質(zhì)量控制 本研究調(diào)查員通過適量的預調(diào)查，檢驗了此調(diào)查表的可行性。并在開展調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，明確此次調(diào)查的目的及意義，在培訓過程中加入模擬調(diào)查，使調(diào)查員熟練了解掌握調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查技術。指定專人負責審核完成的調(diào)查表質(zhì)量，剔除不合格的調(diào)查表內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、方差分析及多重線性回歸。

表1 新疆不同民族老年人的人口學基本特征比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1新疆四市不同民族老年人便秘情況 不同民族老年人是否便秘、便秘情況、便秘程度、3個月內(nèi)便秘發(fā)生情況及是否長期便秘的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2新疆四市不同民族老年人健康相關生命質(zhì)量的比較 調(diào)查中老年人健康相關生命質(zhì)量總得分為(71.69±13.19)分。不同民族老年人在EQ-5D健康描述系統(tǒng)中的行動、自我照顧、平常工作、身體疼痛、沮喪或焦慮五個維度的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中維吾爾族在這五個維度中嚴重有問題的水平上比例均遠高于其他民族老年人，見表3。

2.3新疆四市不同民族老年人生命質(zhì)量影響因素分析 以不同民族老年人的生命質(zhì)量評分作為應變量，其他變量作為自變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，漢族老年人中年齡、3個月內(nèi)是否存在便秘狀況、是否會看醫(yī)生、大便次數(shù)及便秘情況成為影響老年人生命質(zhì)量的重要影響因素；影響維吾爾族老年人生命質(zhì)量的包括：3個月內(nèi)是否存在便秘狀況和大便次數(shù)；而回族老年人的影響因素是有無配偶和是否選擇去看醫(yī)生；影響其他民族老年人生命質(zhì)量的是有無配偶、年齡、3個月內(nèi)是否存在便秘狀況、是否看醫(yī)生和大便次數(shù)。見表4。

表2 新疆不同民族老年人便秘情況比較〔n(%)〕

表3 新疆不同民族老年人健康相關生命質(zhì)量比較〔n(%)〕

表4 新疆不同民族老年人生命質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們不再滿足于簡單的生理軀體上的健康狀態(tài)，而是進一步追求生理、心理及社會功能的完好狀態(tài)，與此同時老年人便秘問題也接踵而至，老年人在排便時感受到排便困難，糞便干燥可能直接引起肛門直腸疾病，如直腸炎、肛裂、痔瘡等〔3〕，本調(diào)查結(jié)果顯示便秘還有可能引發(fā)腹痛、焦慮沮喪、乏力等癥狀，這與陳長香等〔4〕報道相一致。并且老年人便秘的發(fā)生和日常不合理的飲水、飲食、運動、排便習慣及低質(zhì)量的睡眠、心理壓力等多種因素密切相關〔5〕。

本研究中被調(diào)查的回族老年人中男性比例明顯高于其他少數(shù)民族，這可能與風俗文化及保守的思想有所聯(lián)系；在參加社保的情況中，漢族老年人優(yōu)勢明顯，有44.3%的漢族被調(diào)查者參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這可能和很多漢族老年人屬于退休工人或干部有關〔6〕，而維吾爾族老年人大多參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，這與其世代生活在西部，相比于北京、上海、廣州等發(fā)達地區(qū)來說發(fā)展較為緩慢，很長時間以農(nóng)牧業(yè)為生相關。

由于維吾爾族在飲食結(jié)構(gòu)上牛羊肉和乳制品比例較高，動物脂肪攝入量占總熱卡的比例是漢族的兩倍以上〔7〕，而相比與這些高熱量、高脂肪的動物類食品而言蔬菜和水果攝入量較低或者嚴重不足，導致飲食結(jié)構(gòu)嚴重失衡，與此同時，隨著年齡的增長，老年人的生理功能不斷退化，運動量銳減，腸道蠕動減緩，這些因素都對引發(fā)便秘方面有著重要的促進作用。本研究說明在本次調(diào)查中的新疆四市老年人的生存質(zhì)量情況一般，依然有待提高，維吾爾族老年人生存質(zhì)量明顯低于漢族老年人，可以提升的空間很大，而經(jīng)濟收入、文化程度、家庭社會支持及慢性病等都是其生命質(zhì)量的重要影響因素〔8，9〕，這些因素都可能促使維吾爾族老年人不能得到及時有效的醫(yī)療服務用于提高生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果與老年人的生理、心理及社會適應能力的退化有關〔10〕，老年人心理功能的障礙和退化加上外界因素的影響〔11〕，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到連續(xù)的刺激，胃動力弱化從而導致便秘〔12〕。對于回族而言，有無配偶和便秘時是否會看醫(yī)生對于其健康相關生命質(zhì)量是重要的影響因素，有研究表明夫妻同住的情況下，無論在日常生活上還是社會適應上夫妻間都可以相互照料、相互支撐〔13〕，對于自身健康狀態(tài)的關注及時看醫(yī)生保持良好的生理、心理和社會適應狀態(tài)。根據(jù)此次對新疆四市不同民族老年人生命質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析說明便秘確實是影響各族老年人健康相關生命質(zhì)量的危險因素，針對不同民族老年人的特征，有目的地改善不同民族老年人的便秘現(xiàn)況，對于提高老年人的健康相關生命質(zhì)量具有尤為重要的意義。

因此，我們應努力改善各族老年人便秘現(xiàn)況，如：①政府方面：提高社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性和利用率，普及分級診療，實現(xiàn)藥品采購的“兩票制”抑制藥品價格虛高〔14〕，減輕居民不必要的醫(yī)藥開支；加快西部地區(qū)的經(jīng)濟文化發(fā)展速度，改善西部地區(qū)老年人的生活物質(zhì)條件，降低其恩格爾系數(shù)，使其在年齡增大醫(yī)療開銷上漲的情況下，保證其和物質(zhì)生活條件；提高社會保險的覆蓋比例及社會保障水平，減輕老年人的醫(yī)療負擔〔15〕。②醫(yī)療衛(wèi)生領域：便秘對于各族老年人的生命質(zhì)量均有嚴重影響，而不同民族老年人引起便秘的因素又不盡相同，抓住不同民族老年人在飲食習慣、運動理念、風俗文化等各方面的差異，發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生的作用有針對性的采取能夠讓老年人接受的方式進行全方位高效的健康教育〔16〕，改善少數(shù)民族膳食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)老年人良好的生活習慣，運動習慣，倡導生理健康的同時關注老年人的心理狀態(tài)，更好地從源頭控制便秘對老年人生命質(zhì)量的影響。提高其健康意識，關注便秘的誘因及危害，樹立治未病的健康觀念。③老年人自身：關注自身便秘情況，根據(jù)醫(yī)生的指導和建議尋找造成便秘的原因，改正不良的生活習慣，培養(yǎng)正確并且適合自己的健康觀，適當鍛煉，并且保持心情的愉悅。

綜上，便秘對于各族老年人的生命質(zhì)量均有嚴重影響，而不同民族老年人引起便秘的因素又不盡相同，抓住不同民族老年人各方面的差異，有針對性的全方位的進行高效的健康教育，同時提高老年人的醫(yī)療和社會保障〔12〕，減輕其經(jīng)濟上的顧慮。