農村老年人群健康行為與個性化干預影響

周穎 王毅

(成都中醫藥大學管理學院，四川 成都 611137)

隨著我國老齡化程度的加深，疾病、空巢等現象使老年健康問題逐漸突出，且農村尤為明顯〔1〕。研究顯示個性化健康干預能夠有效提高生命質量，促進健康行為的改變，對提高生活各項能力更能產生積極影響〔2，3〕。對農村老年人群進行健康干預研究，有助于政府部門針對性制定政策，精準聚焦農村老年健康問題，提高全民健康水平。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機抽取資陽雁江區、安岳縣、樂至縣分別管轄的東峰鎮、龍臺鎮、勞動鎮和龍溪鄉，其中包括2家幸福院和其他自然村老人60周歲及以上548人，其中男290人，女258人，隨機分為干預組、對照組。兩組除飲酒(P<0.05)、飲水(P<0.001)外，性別、年齡、婚姻狀況等差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線調查結果〔n(%),n=274〕

1.2研究方法 2016年10月至2017年7月對干預組開展健康干預。內容包括告知吸煙、飲酒的危害，建議每日吸煙、飲酒數量；定期監測血壓、血糖值，提供飲食建議，提醒按醫囑服藥；開展運動項目，提高運動鍛煉頻率；提倡多飲水和攝入新鮮蔬菜，減少腌制食品攝入；鼓勵積極情緒，緩解心理負擔等〔4〕。

1.3概念界定 健康行為定義如下：體育活動：為了鍛煉身體，增強體質而有目的性地從事一種或者幾種規律性活動，每周3次以上，每次20 min以上；飲水：每日飲水總量超過2 000 ml，且飲水次數超過5次；吸煙：每日吸煙數量超過1支，且連續超過1年；飲酒：每日飲酒超過1次，且連續超過1年；食鹽等級：≥20 g/d為高鹽、≥12 g/d且<20 g/d為適中、<12 g/d為低鹽；蔬菜攝入：食用蔬菜每周超過3次，且連續1個月。

國內外研究顯示，簡易健康狀況(SF-36)適用于中國老年人生命質量評估〔5〕。量表共36個條目，分別歸屬于8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)前4個維度反映生理健康，平均得分為生理健康均分(PCS)；后4個維度反應心理健康，平均得分為心理健康均分(MCS)。根據評分標準將量表中各條目的回答附上分值，必要時反向賦值，最終使得較高生命質量者獲得較高分值〔6〕。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、線性回歸分析、主成分分析法。

2 結 果

2.1對老年人健康行為改變的影響 將行為改變進行編碼：增加表示為“2”；不變為“1”；減少為“0”，但是飲酒、吸煙、重鹽攝入為反向賦值，健康行為改變結果如表2所示。干預組較對照組吸煙、飲酒、食鹽攝入量明顯降低(P<0.01，P<0.001)；干預組的體育活動、蔬菜攝入較對照組也有明顯增多(P<0.01,P<0.001)。

由于干預組和對照組在人口學特征中有部分區別，所以將年齡、婚姻狀況、性別、慢性病和干預類型同時作為自變量。在控制混雜因素后，多元線性回歸結果顯示，干預類型、性別對于健康行為改變有統計學意義外，其他自變量對于健康行為改變無顯著影響，故調整前后，結果一致，見表3。據基線調查顯示，性別差異與是否飲酒聯系緊密，故結局調查中出現性別對于飲酒行為改變有明顯影響。

2.2對老年人生命質量的影響 除PF和BP外，干預組其余6個緯度，干預后得分顯著提高(P<0.05，P<0.01，P<0.001)。見表4。

表2 健康行為改變結果〔n(%),n=274〕

B表示回歸系數；RSE表示穩健標準誤

表3 調整后人口學變量對健康行為改變影響

1)P<0.01；2)P<0.001

表4 兩組干預前后生命質量的改變分)

2.3健康行為改變維度因子分析 在KMO中，概率為0.000小于顯著性水平，拒絕原假設，與單位矩陣有顯著差異，KMO為0.566，說明可做因子分析。

如表5所示，體育活動變化與吸煙、飲酒變化有關(P<0.05)；蔬菜攝入變化與食鹽攝入變化顯著相關(P<0.01)；飲酒變化與吸煙、食鹽攝入變化均顯著相關(P<0.01)。

表5 健康行為改變各維度相關情況表(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

如表6所示，體育活動變化和蔬菜攝入變化的特征值分別為1.996和1.172均>1，兩者累計方差貢獻率為52.8%。其他健康行為改變維度中吸煙變化特征值較高為0.932，方差占比15.53%，而飲酒變化、食鹽攝入變化和飲水變化的方差占比相對較小。采用方差極大法對因子載荷矩陣實行正交旋轉，指定按照第一因子載荷降序輸出旋轉后的因子載荷后，見表7。吸煙變化、飲酒變化、體育活動變化在第一因子有較高載荷，可解釋為生活習慣變化；食鹽攝入變化、蔬菜攝入變化、飲水變化在第二個因子的載荷高，解釋為飲食習慣變化。但觀察因子協方差矩陣，兩個因子有一定的線性相關性。

表6 健康行為改變主成分選取表

表7 健康行為改變旋轉元件矩陣表

3 討 論

幸福院中的干預組對象按照醫師建議、干預對象實際情況限制其煙酒數量，較之對照組效果顯著，顯示出團體干預的優勢〔7〕。但自然村老人抽煙、喝酒年限均超過25年，短時間主動減少較困難，干預效果差。由于春節、元宵等傳統節日，在干預地區普遍喜愛香腸、臘肉等腌制食品，并且在歡聚之時易飲食不規律等。據此，對干預組召開“節日飲食健康講座”，故蔬菜攝入和重鹽飲食兩個維度，干預效果明顯。老人們普遍將田地勞作或家務勞動理解為體育活動，在基線調查中予以解釋和糾正后，越來越多老年人進行飯后散步、廣場舞等規律性體育活動，當地政府予以音響設施等支持，故干預組和對照組體育活動鍛煉均有不同程度增加。

研究顯示農村空巢、孤寡老人逐漸增多，導致老人長期缺乏關懷和陪伴，心理健康問題亟待解決〔8〕。本次調查中有15.6%的老人長期失眠，可干預空間較大。加之，干預由政府工作人員帶頭，老人們感到自己獲得政府的重視和關注使得本次干預在MCS方面效果顯著，與前人研究一致〔9〕。基線調查中發現較多受訪者因勞作忙碌、節約等因素，攝入較多腌制蔬菜、泡菜等，較少烹飪新鮮蔬菜。故可解釋為，干預對象逐漸用新鮮蔬菜代替腌制食品，從而減少食鹽攝入，導致蔬菜攝入的改變和食鹽攝入的改變相關性較強。

綜上，本次研究中的6個健康行為改變維度有一定代表性，較為全面地反映了健康行為的改變。

建議：①鄉鎮衛生院建立高效規范的責任醫師制度。鄉鎮衛生院普遍存在人員結構不合理、醫務人員缺乏積極性和創造性等問題〔10〕，導致無法滿足農村老年健康需求。必須建立以鄉鎮衛生院為控制中心、村衛生室為輻射點的責任醫師制度，讓轄區范圍內的老年人均有責任醫師進行針對性干預，大幅度提高干預效率和健康信息管理水平。加強監管力度，嚴格篩選負責醫師，規范干預操作，科學考核調動干預積極性，保證健康干預效果。②農村社區聯動關注老年健康，重視心理問題。農村社區居民關系密切、組織結構簡單，易出現“社會助長”現象，極大提高了健康干預效率。所以社區應積極引導老年人的健康生活方式，營造健康社區文化氛圍，建立老年人健康主人翁意識。充分利用農村社區內部高互動性、同質性強的特點，結合農村空巢家庭、留守老人等現象，重點關注老年心理健康。③政府為農村老年健康干預提供政策支持。政府頂層設計干預政策，可充分調動干預積極性。此次干預成功，正是因為干預對象被政府重視，故不斷正強化干預成果。政府應以健康需求為導向，建立健康設施管理機制，統一管理健康設施、發放健康監測儀器，切實解決農村老年人健康意識薄弱、公共健康設施不足、健康監測儀器缺乏、健康管理指導空白等問題。