經濟時代下衛生資源配置存在的問題及改進措施分析

■ 陳紅 張馳 張欣彤 黃炎（河北農業大學經濟管理學院）

一、經濟背景

長期以來，醫療衛生服務在我國的發展戰略中一直扮演著非常重要的角色。經濟增長和衛生資源配置之間存在著很大的關系，簡單來說，國民經濟的發展推動了醫療衛生事業的進步，其中財政投入更是資源配置合理化的首要因素；反向醫療衛生的經濟投入又是經濟社會健康發展的保障，只有將增加衛生財政投入作為一項長遠政策，長期實施才能保證和促進我國衛生事業同社會經濟的和諧發展。

醫療衛生資源具有很明顯的經濟屬性，首先其屬于經濟學中的公共資源，醫療衛生事業的發展不僅關系到每個公民的生命安全，而且與整個社會經濟的發展和社會主義和諧社會的實現息息相關，其公共性要求醫療衛生資源必須更加合理和優化，以適應實際需求的變化；其次醫療衛生資源具有明顯的正外部性，醫療衛生事業可以保障國民健康水平，增強身體素質，進而可以更好的為社會服務，正外部性決定了醫療衛生資源配置的重要性。

醫療衛生資源具有經濟學的三種基本屬性（資源的稀缺性、選擇性、多樣性），這些屬性也導致了很長一段時間在中國的醫療衛生資源總量不足,區域之間資源分配不合理,醫療衛生體系不成熟等現象。由此醫療衛生資源配置研究是推進現行醫療衛生體制改革、保障國民健康、促進醫療衛生事業發展的客觀實踐需要。我們需要從政府和市場兩方面,采取相應的措施,合理利用政府與市場的功能作用，在市場宏觀調控的同時配合市場經濟監督,優化醫療衛生體系，合理配置醫療衛生資源,實現醫療衛生資源的整體優化。

二、我國衛生資源配置存在問題

衛生資源的三大屬性（資源的稀缺性、選擇性、多樣性），決定了利用衛生資源需要達到合理化以及最大化。如何合理配置衛生資源，發揮衛生資源的最大效益，進而促進經濟的穩定快速增長是當前我國普遍關注的戰略性問題。近年來，中國的醫療衛生事業的發展取得了良好成績，然而，地區之間衛生資源配置的不均勻不平衡，群眾日益增長的衛生保健需求等等問題正變得越來越突出。

（一）城鄉地區衛生資源配置不平衡

城鄉差距一直是我國的熱點問題，城鄉之間的差距體現在各方各面，在衛生資源配置方面也不例外。城市的發展條件優先于農村，毋庸置疑，醫療條件也有異于農村，特別是一些經濟發達的城市的大型醫院人才和設備比較先進。在醫療保健方面，政府的大部分醫療財政支出流向城市，直接受益于大醫院，對于醫院醫療設施的購入以及最新科研進程提供了很大的支持；但是政府對農村鄉鎮的財政投入正在逐步下降，鄉鎮的醫療服務等方面并沒有很大的改變，與城市的差距仍在增大。下圖是1999年到2013年統計的城市和農村的人均衛生費用，以及其對應的增長率。

由圖1可以看出，根據城鄉人均衛生費用這一指標，從1999年到2013年兩者的數據均逐年增長并增長幅度加大，可以說明我國的醫療服務水平以及城鄉人群的醫療需求均有所提升，但是兩者之間差距不斷擴大。以2007年為例，城鎮居民人均衛生費用為1480.1元，農村居民人均衛生費用為348.5元，相差1131.6元，城鎮地區居民人均衛生費用是農村地區的4.2倍。

（二）區域衛生資源配置失衡

區域失衡主要指的是地區之間的不均衡，東部地區衛生投入逐年增加，中西部由于地域差異而導致的財力有限，發展緩慢，衛生投入嚴重不足，導致了東部地區或者一些經濟發達地區醫療衛生水平明顯高于其他省份，區域之間形成很大的差異。

根據全國各省(直轄市、自治區)每平方公里衛生資源進行分類，以衛生機構、床位、衛生技術人員三項為衛生資源評定的依據。利用SPSS進行聚類分析，根據每平方公里三個衛生資源的變量，將全國各省(直轄市、自治區)分為3類，其中北京、天津、上海直轄市為第1類，內蒙古、新疆、青海、西藏省份為第3類，其余省份為第2類。為便于比較各類之間的明顯差異，利用平均數這一指標，將各類各變量描述統計：

第1類的衛生機構數/平方公里、床位/平方公里、衛生技術人員/平方公里數分別為0.5067、7.5、10.9967；第2類分別為0.2075、1.0742、1.3258；第3類分別為0.0125、0.0475、0.0550。從數據可以明顯看出：北京、天津、上海直轄市的一線城市，經濟水平發達，醫療水平先進，醫療設施充沛，每平方公里衛生資源遠高于其他省份；河南、河北、山東、江蘇、浙江等人口大省或經濟發達的省份，由于人口、地理環境、發展條件等優勢得到了進一步的發展，每平方公里衛生資源擁有量較高；而西部經濟不發達的地區（內蒙古、新疆、青海、西藏）資源少、面積大，每平方公里衛生資源占有最少導致與其他地區的差距非常之大。如果不能及時調控這種區域差異,這種差距無法得到有效控制，整體的醫療衛生發展也會舉步維艱。

（三）衛生資源配置供需失衡

隨著國家經濟社會的發展與人民群眾對生活質量的要求不斷提升，醫療保障制度逐步建立醫療衛生服務體系逐漸完善，居民的衛生、健康、保健各方面均有了較大提高。但是衛生資源的總量與居民需求之間存在一定的差距，出現供需失衡的現象。此處以入院人數為衛生資源需求的代表，醫院床位數、衛生技術人員數代表資源的供給，可以得到供需數量對比。自2008-2018年我國的入院人數、醫院床位數、衛生技術人員數均逐年升高，但入院人數與床位數、技術人員數的差距逐年緩慢擴大。

圖1 1999-2013城市和農村人均衛生費用對比（數據來自：國家統計局）

人民對于醫療衛生服務的需求逐漸增大說明人民對于美好生活的需要日益增長，人民不僅僅停留在滿足基本健康的水平，而是更多的提高身體綜合素質，出現了“人人看得起病，人人就得起醫”的良性成效，但是另一方面，也體現了供需失衡情況的嚴重性以及衛生工作難度、工作要求的提升。僅僅以2018年為例，全國入院人數為25454.3萬人，醫院床位數為651.97萬張，衛生技術人員為952.92萬人，入院人數將近是醫院床位數的40倍，入院人數接近是衛生技術人員的27倍，相差懸殊，供需嚴重失衡。

三、解決衛生資源配置問題的建議

（一）加強政府的宏觀調控

中央和省級政府通過經濟、政策、法律等方式加強對衛生領域的調節來彌補資源配置的不足、市場的失靈。政府在衛生領域的宏觀調控可以有以下幾個方面：借鑒國內外衛生領域的突出成就，推動衛生領域創新性改革，促進經濟有序發展和社會持續穩定；健全衛生法律法規體系，為衛生醫療市場提供有效的、全面的、嚴格的保障，規范醫療市場秩序；促進資源合理配置，保障社會公平；支持醫療高新技術發展，強化重點學科建設和稀缺人才培養，加強醫學領域的教育。

（二）改革地方(市)政府衛生投入模式

衛生資金的投入是產生的經濟效益和社會效益的關鍵，也是解決衛生資源配置各類現實問題的重要環節。改革衛生投入模式，一方面要解決偏遠地區、貧困地區、發展中低地區等的醫療衛生資源配置不足不充分的問題，盡最大的可能增加投入，改善現狀；另一方面隨著我國經濟發展，政府在衛生事業上的投入應不斷增加，最后對于資金的落實以及使用路徑進行跟蹤監督，要使有限的具體數量的資金得到充分利用，產生具體的可見的經濟效益和社會效益。

（三）調整城鄉衛生資源配置

城鄉之間的衛生資源配置不平衡在各個區域均有存在，比如鄉鎮衛生院、村醫務室醫療設備陳舊或不足，業務技術水平較低等問題。第一，從農村的基本醫療衛生問題入手，擴大資金投入，引入醫療資源，在達到基本的醫療服務水平之后爭求更優異的服務，力求讓逐漸提升的醫療水平體現在農村衛生各方面上。第二，政府通過經濟、法律等方式加大宏觀調控，及時發現問題加大公共財政投入力度，改善就醫環境，提高鄉鎮醫療服務水平。第三，解決專業人才匱乏的問題，避免出現一個鄉鎮只有一位醫療人員的情況，培養醫療隊伍，增加醫護人員走進農村的可能性，提高衛生服務可及性和公平性。

（四）加大預防投入

預防投入指的是對未來疾病的預防投入，對人民日益增長的需要投入等等。以更好更有效保護人民的健康為主要的預防投入，是一種戰略性方法。通過加強預防，可以避免造成衛生資源在短時間內的大消耗，達到低投入，高產出的衛生服務，實現我國醫療衛生資源配置的全方面協調發展。

（五）加強區域衛生規劃

區域衛生規劃以優化配置區域衛生資源為核心，由產出決定投入，在低成本高效益的同時提高社會效益和經濟效益，最后達到合理規劃。在我國，區域衛生規劃地區以廣州市為樣，廣州市的區域衛生規劃在近幾年來極大的優化衛生資源配置，提高衛生綜合服務能力和資源利用效率。政府主管部門應逐步對加強健康產業的宏觀調控，以持續提高群眾健康水平為中心，大力推進醫療衛生領域供給側結構性改革，統籌規劃和合理配置衛生資源。