廣東省惠州地區HBV、HCV、TP和HIV感染情況分析

朱少美，劉集鴻

(惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003)

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)和人類免疫缺陷病毒(HIV)是臨床上最常見的通過血液傳播的傳染病病原，是我國疾病防控的重點，同時也是醫務工作者職業暴露的重要威脅[1，2]。 我國屬于乙肝和丙肝的高感染區[3，4]，梅毒和艾滋病近年來感染率也逐漸上升[5－7]。這四類傳染病在感染初期無明顯特異性臨床特征，隱匿性較強，但容易通過母嬰、血液、性接觸進行傳播，危害嚴重，給社會帶來沉重的醫療經濟負擔[8]。各地區傳染病流行情況各異，因此，針對防控這四類傳染病和減少職業暴露的發生的重要性，我們調查廣東省惠州地區2014－2017年體檢人群及門診和住院病人的HBV、HCV、TP和HIV陽性率，及分析其分布情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014－2017年來我院就診的體檢人群、門診患者及住院病人，共103229例、65770例、55667例和 63201例分別進行 HBV、HCV、TP、HIV 的檢測，年齡范圍0～103歲。根據年齡，分為＜18歲、18～60歲、＞60歲三組。根據人群類型，分為體檢人群、門診病人、住院病人三組。

1.2 方法 空腹采血，分離血清進行檢測。乙肝表面抗原 (HBsAg)、HCV抗體、HIV抗體檢測采用酶聯免疫吸附法(ELISA)，初篩分別使用北京萬泰生物有限公司生產的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（酶聯免疫法）、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法）、人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法），陽性標本再次用北京華大吉比愛生物技術有限公司生產的對應酶聯免疫試劑盒和膠體金試劑盒進行復查，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行，檢測儀器為美國Biotek酶標儀ELX－800。乙肝表面抗原(HBsAg)、HCV抗體檢測初篩和復查均為陽性則判定為陽性，而HIV檢測陽性標本需送當地疾病預防控制中心通過免疫印跡法進行確診，確診陽性則判定為陽性。TP抗體檢測采用北京萬泰生物有限公司生產梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑(TRUST)，初篩陽性需用北京華大吉比愛生物技術有限公司生產的同類試劑或梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行復查，復查陽性則判定為陽性。

1.3 統計學處理 采用IBM SPSS Statistics 21對數據進行統計分析。不同組間多個率之間比較用R×C表的卡方檢驗，兩組間率的比較用Pearson卡方檢驗。當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整體感染情況及性別分布 HBsAg陽性率、HCV抗體陽性率、TP抗體陽性率和HIV抗體陽性率 分 別 為 16.81% （17348/103229）、1.02% （670/65770）、1.85%（1028/55667）、0.11%（72/63201）。其中HBsAg陽性率、HCV抗體陽性率和HIV抗體陽性率在不同性別差異有統計學意義（P＜0.05），男性顯著高于女性。而TP抗體陽性率中女性略高于男性，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 年齡分布 在HBV感染人群中，各年齡組差異有統計學意義，其中18～60歲組最高，為19.30%，而＜18歲組最低，為2.25%。HCV和TP感染人群中的成年組均高于未成年組，差異有統計學意義（P＜0.05），而在 18～60 歲和＞60 歲組差異無統計學意義（P＞0.05）。 而 HIV 感染人群中 18～60 歲組陽性率較高（0.13%），而＜18 歲組陽性率較低（0.03%），但各年齡組間無統計學差異（P＞0.05）。 見表 2。

2.3 人群分布 門診病人的HBV、HCV、TP和HIV感染陽性率均明顯高于體檢人員和住院患者 （P＜0.05）。 在門診病人中，HBV、HCV、TP 和 HIV 感染陽性率分 別 為 22.99%（7348/31961）、1.84%（209/11375）、5.84%（583/9991）、0.31%（35/11186）。 而在體檢人群中，HBV、HCV、TP和HIV感染陽性率分別 為 14.44% （3346/23177）、0.83% （68/8204）、0.67%（21/3136）、0.03%（2/6130）。 見表 3。

2.4 2014－2017 年感染情況變化 2014－2017 年HBV陽性率逐年下降，從2013年的17.45%降低到2017 年的 15.63%，差異有統計學意義（χ2=40.85，P＜0.05）。 HCV 陽性率則逐年上升， 從 0.89%升至1.16%，差異有統計學意義（χ2=8.411，P=0.038）。 TP陽性率從2014年回落至1.73%，在2015、2016年陽性率分別為1.8%和1.83%，不同年份間陽性率差異有統計學意義（χ2=57.345，P＜0.05）。 而 HIV 陽性率在2017年較高，為0.16%，但不同年間陽性率差異無統計學意義（χ2=1.906，P＞0.05）。 見圖 1。

3 討論

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病各地區的流行情況差異較大，是我國傳染病防治和醫院職業暴露防護的重點。調查顯示，廣東惠州地區HBsAg陽性率為16.81%，雖低于同為廣東地區的云浮市（21.60%）[9]，但仍屬于我國乙肝高發地區，明顯高于湖南省長沙地區 （10.98%）[10]、四川涼山地區的（12.0%）[11]、天津市（6.4%）[12]。 男性顯著高于女性，可能與雌激素對肝功能及肝纖維化的保護作用有關[13]。＜18歲組的陽性率為2.25%，我國在衛生部于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2002年開始免費為新生兒提供乙肝疫苗接種[14]，表明我國的乙肝疫苗計劃實施成效良好。雖然從2014到2017年HBsAg陽性率逐漸下降，但陽性率仍比較高，仍是該地區很長一段時間內重點監控和防治的傳染病之一。該地區HCV抗體陽性率為1.02%，與全國各地區報道的感染率相近[10-12]。TP抗體和HIV抗體陽性率分別為1.85%和0.11%。HIV抗體陽性率中男性明顯高于女性，可能與男男同性戀高危性行為有關[15，16]。 近四年來，HCV、HIV 感染有逐漸上升的趨勢，需引起重視。

表1 HBV、HCV、TP和HIV感染情況及性別分布

表2 HBV、HCV、TP和HIV感染的年齡分布情況

表3 HBV、HCV、TP和HIV感染的人群分布情況

圖1 2014-2017年HBV、HCV、TP和HIV的感染情況

這四種傳染病均表現出門診病人陽性率明顯高于體檢人群和住院病人的分布情況，與各文獻報道相一致[10-12]，可能是由于人群本身差異，門診病人一般為有相應感染癥狀或高危行為后就診人群，而體檢人群一般多為健康人群，住院人群有些是常規住院或手術前篩查[12]。醫務人員在日常工作中與患者密切接觸，感染血源性傳播疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV等職業暴露，是最常見的職業風險因素，而銳器接觸損傷引起的感染占第一位[17，18]。因此，加強醫務工作者的職業培訓和職業暴露防范教育，尤其是門診護士等重點崗位，具有十分迫切而必要的意義。

綜上所述，廣東惠州地區的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的感染率仍較高，對其及時檢測并進行控制，可有效控制疾病的傳播，減少職業暴露。