負壓封閉引流術在大面積頭皮缺損創面處理中的并發癥分析及針對性護理

郭媛

[摘要]目的：探討大面積頭皮缺損患者負壓封閉引流術圍手術期護理及并發癥分析。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者醫院接受負壓封閉引流術治療的86例大面積頭皮缺損患者為研究對象，按照分層隨機分配方法將入選對象分為觀察組與對照組（每組各43例），其中對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合針對性護理干預。比較兩組患者治療期間并發癥發生情況、創面愈合以及住院時間，并分析并發癥發生原因。結果：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，創面愈合總有效率高于對照組，術后住院時間短于對照組，兩組間各指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析并發癥產生的主要原因有引流負壓調節不當、引流通路堵塞、封閉膜下積液、創面感染，及引流裝置漏氣、漏液。結論：對接受負壓封閉引流術治療的大面積頭皮缺損患者實施針對性護理，可有效減少并發癥發生，提高創面愈合效果，縮短住院時間。

[關鍵詞]頭皮缺損;負壓封閉引流術;創面愈合;并發癥

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0148-03

Abstract： Objective? Analysis of perioperative nursing and complications of large area scalp defect patients undergoing vacuum sealing drainage. Methods? From January 2016 to January 2018， 86 patients with large scalp defect were treated by vacuum sealing drainage. The subjects were divided into observation group and control group according to the method of stratified random distribution （43 cases in each group）. The control group received routine nursing care， while the observation group combined with targeted nursing intervention on the basis of the control group. Comparisons of complications， wound healing and hospitalization time were compared between the two groups， and the causes of complications were analyzed. Results? The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the total effective rate of wound healing was higher than that in the control group， and the length of hospital stay was shorter than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The main causes of complications were inappropriate vacuum sealing drainage， blockage of drainage pathway， closed submembranous effusion， wound infection and leakage of drainage device. Conclusion? The nursing of large area scalp defect patients treated by vacuum sealing drainage can effectively reduce complications， improve wound healing effect and shorten hospitalization time.

Key words： scalp defect; vacuum sealing drainage（VSD）; wound healing; complication

負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種用于治療各種創面的新技術，通過使用VSD敷料，對軟組織、皮膚缺損創面實施充填、覆蓋，并使用生物半透明膜封閉創面，保證創面能夠形成密閉空間。通過連接引流管與負壓電源，對負壓實施控制，進行創面引流，從而發揮促進創面愈合的作用，在大面積頭皮創面缺損治療中具有顯著優勢[1]。但是在臨床實踐應用中發現，大面積頭皮缺損患者接受負壓封閉引流術治療期間極易出現嚴重并發癥，對治療效果造成不良影響[2]。基于此，本研究對接受負壓封閉引流術治療的大面積頭皮缺損患者實施針對性護理，分析治療療效，并進一步探究并發癥產生的主要原因，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月筆者科室接受負壓封閉引流術治療的86例大面積頭皮缺損患者為研究對象，按照分層隨機分配方法分為觀察組與對照組（每組各43例），兩組均使用相同的負壓封閉引流術治療。其中觀察組男22例，女21例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±6.2）歲;14例頭皮撕脫、12例頭部腫瘤、17例頭部深度燒傷。對照組男24例，女19例，年齡20～14歲，平均年齡（37.8±6.2）歲，18例頭皮撕脫、13例頭部腫瘤、12例頭部深度燒傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：頭皮大面積缺損且接受負壓封閉引流術治療者;對本研究知情同意，并自愿參加，簽署知情同意書者。

排除標準：存在腫瘤破潰創面、創面存在大血管暴露出血風險、創緣組織存在惡性病變者;有凝血功能障礙、免疫系統疾病、嚴重感染者;治療依從性較差者;拒絕參與本次研究者;有意識障礙、溝通交流障礙、無法良好配合相關調查者。

1.3 方法：對照組在負壓封閉引流術治療過程中接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上開展針對性護理干預。

1.3.1 負壓引流監測：護理人員需要在引流周期內對引流負壓進行及時調節，嚴密監測負壓裝置的密閉性以及引流管的通暢度;保證負壓吸引的有效性，定期對負壓的有效范圍值進行觀察，若創面較大、負壓不足，可采用輪替夾閉的方法保證有效引流;妥善固定各管道及連接口，帖敷生物半透膜前需要將皮膚處的皮屑、血漬等異物擦除，保證薄膜能夠與皮膚緊密貼合，若創面皮膚存在較大張力性水泡，則需要抽取液體，保證創面周圍皮膚清潔干燥;密切觀察引流裝置的密閉性，若出現漏氣，需要調整沖洗液滴速及中心負壓，并使用半透明膜對漏氣部位進行帖敷。

1.3.2 導管維護：觀察引流管的通暢度，每日使用生理鹽水對管道實施沖洗。當引流管通路堵塞后，需要將負壓源頭截斷，當VSD材料鼓起后，將生理鹽水逆行緩注，當堵塞物變軟后，連接負壓源吸出堵塞物。

1.3.3 密切觀察泡沫敷料：在負壓引流過程中，觀察敷料是否存在塌陷以及液體聚集，敷料表面是否存在污物，若有需及時清理;若負壓引流48h內敷料出現干結變硬，可將生理鹽水經引流管注入后浸泡敷料，若48h后敷料變硬，在引流管未持續流出引流物的情況下，可不做特殊處理;密切觀察患者生命體征，注意是否存在局部腫脹、高熱以及疼痛加劇癥狀，若有，及時聯系醫生進行檢查、處理。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者護理后并發癥發生類型，比較兩組患者接受負壓封閉引流治療過程中，不同護理干預對并發癥發生的影響，比較兩組創面愈合情況及住院時間。

創面愈合效果判斷標準[3]：創面肉芽組織生長良好，未見炎性滲出物，創面面積顯著縮小或完全愈合為痊愈;創面肉芽組織生長較多，炎性滲出物較少，創面面積明顯縮小為好轉;殘留在創面的壞死組織完全清除，肉芽組織出現少量生長，膿性滲出物明顯減少為有效;創面肉芽未見生長，膿性滲出物增多，傷口未出現明顯愈合為無效，總有效率=100%-無效率。

1.5 統計學分析：采用件SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組住院時間比較：對照組的平均住院時間為（35.84±3.67）d，觀察組平均住院時間為（31.67±4.13）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=4.949，P=0.001）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較：兩組術后并發癥總發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 創面愈合情況比較：觀察組創面愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

大面積頭皮缺損主要原因為顱腦的嚴重外傷、腦血管腫瘤、腦血管意外后實施顱腦手術，其治療難度大，恢復速度慢，并且創面處理不當極易產生并發癥[4]。隨著負壓封閉引流技術在臨床中的廣泛應用，軟組織缺損的治療難題得到了良好解決。通過使用持續負壓引流，能夠使創面壞死組織以及滲出物得到有效清除，使局部微環境得到良好改善，有效減少了細菌菌落，達到有效預防感染，減少并發癥的產生[5]。負壓封閉引流術在具備諸多優點的同時，也存在較多的術后并發癥。

3.1 并發癥發生的相關原因：①引流裝置漏氣、漏液：觀察組1例、對照組3例引流裝置漏氣、漏液，主要因為頭部形狀類似于球形，尤其在頭皮出現大面積撕脫傷的情況下，會累積眉弓、耳廓等位置，影響表面平整性，使封閉膜極易出現貼敷不緊密的情況;②引流通路堵塞：對照組有2例出現引流通路堵塞，其中1例堵塞位置為三通接頭，1例負壓引流管堵塞。分析原因是創面較大，內出血較多，極易在引流管及海綿材料出現聚集，并且分泌物量多、粘稠度高，極易堵塞引流材料的細小孔隙;三通管道較為狹窄，分泌物、血塊聚集很容易出現堵塞;③對照組2例出現引流負壓調節不當，其中1例因為創面面積較大，設置的引流管道較多，另1例因為中心負壓源出現障礙以及壓力不足，壓力值過大會導致敷料出現過度塌陷，影響引流通暢度;④封閉薄膜下積液：觀察組1例封閉膜下積液原因是引流裝置漏氣;對照組2例分別為分泌物堵塞管道以及負壓調節不當;⑤對照組1例創面感染的主要原因為創面分泌物過多，造成引流管堵塞，引流通暢度受到影響，分泌物聚集后形成感染[6]。

3.2 并發癥護理效果分析：在本次研究結果中，與對照組相比，觀察組接受負壓封閉引流期間的并發癥發生率較低，創面愈合有效率高，住院時間較短。分析原因是針對性護理能夠以負壓封閉引流術患者常見的術后并發癥為依據，開展針對性的臨床護理，以此達到降低術后并發癥的目的。護理人員加強負壓引流監測，定期對負壓引流范圍值進行監測，能夠及時發現負壓引流過程中出現的負壓調節不當情況，有效分辨負壓不足的原因，以便于及時采取針對性的調壓措施，進而保證引流的有效性[7]。通過對患者實施針對性護理，能夠有效預防并發癥，有利于充分發揮負壓引流的作用，促進患者恢復，縮短住院時間。

3.3 并發癥處理建議：患者在接受負壓封閉引流期間，極易出現堵塞的是導管位置，護理人員通過進一步加強導管通暢度的監測，每日定期使用生理鹽水對導管進行沖洗，可有效預防輔料及管道堵塞。定期更換引流瓶，同時密切觀察引流量顏色、性質，及時發現創面的異常情況，便于醫護人員及時采取針對性處理措施。引流管與皮膚交界處以及三通導管連接位置是最易出現漏氣的位置，因此在日常護理中，需要保證生物半透膜與皮膚貼合的緊密性，貼膜前，保證皮膚的清潔、干燥，包裹引流管和針桿時，不能存在縫隙，密切注意生物半透膜的密閉性，當出現半透膜漏氣，導致引流裝置漏氣、漏液時，需要及時進行修補、更換生物半透膜[8];叮囑患者避免觸碰薄膜，也可將兩層紗布覆蓋在薄膜表面，實現對薄膜的保護作用。同時敷料會因為半透膜漏氣而出現脫水、變硬，需要用生理鹽水將敷料泡軟后再重新使用，并對負壓引力進行適當調整。引流管因創面粘稠分泌物堵塞，造成引流補償，使創面內大量分泌物聚集，極易導致創面因含有細菌的分泌物而出現感染，通過對敷料處是否存在液體聚集及明顯塌陷等情況進行觀察，當出現上述情況后，及時更換引流裝置，并對分泌物進行培養，有利于進一步采取合理的治療措施，預防感染[9]。

綜上所述，負壓封閉引流術降低了大面積頭皮缺損患者的治療難度，通過對患者在負壓封閉引流治療期間出現的并發癥原因進行分析，有利于實施針對性的臨床護理，可顯著減少并發癥發生率，促進恢復，提升滿意度等，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2018-11-26