集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者Vap的影響

張慧颿

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

隨著ICU內使用機械通氣逐漸普遍，患者出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的幾率也逐漸升高，根據相關報道顯示，VAP在ICU內的發病率也達到37%[1]。所謂VAP主要是指無肺部感染的患者在應用機械通氣之后的48h或者是停止使用的48h內，患者發生肺炎，是機械通氣過程中較為常見的并發癥，不僅會使患者的治療時間延長，而且還會導致病死率以及致殘率的增加，這就會對患者的生命安全產生嚴重影響[2]。為此，我院選取了2017年3月～2018年3月期間ICU實施機械通氣的120例患者，對60例實施常規護理干預與60例實施集束化護理干預的效果進行比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間我院ICU實施機械通氣的120例患者，將其隨機分為觀察組和對照組各60例，其中，觀察組男35例，女25例，年齡在23-84歲之間，平均（53.5±30.5）歲，呼吸系統疾病18例，心血管系統疾病12例，神經系統疾病8例，消化系統疾病10例，內分泌系統疾病5例，外科手術7例；對照組男33例，女27例，年齡在22-83歲，平均（52.5±30.5）歲，呼吸系統疾病17例，心血管系統疾病13例，神經系統疾病7例，消化系統疾病9例，內分泌系統疾病7例，外科手術10例。兩組患者的相關資料比較，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施ICU機械通氣常規護理，主要包括：（1）醫院護理人員實施嚴格的無菌操作；（2）加強病房內相關管理制度的落實；（3）對患者實施常規的氣道以及吸痰護理。

觀察組患者實施集束化護理，主要包括：（1）抬高床頭：患者的床頭通常抬高為30°-45°，避免患者出現胃反流或者誤吸現象，對患者通氣功能進行改善，并適當的抬高床尾，避免患者由于下滑而導致背部摩擦[3]。（2）每日喚醒：對于病情較為穩定的患者，每天10:00左右停止運用鎮靜藥物，并為患者試行脫機，如果試行成功，就可以對患者實施拔管，如果不成功，就需要繼續實施機械通氣。同時，在試脫機的時候，護理人員需要對患者的躁動、焦慮、咳嗽、緊張等表現進行密切觀察，避免發生意外拔管現象。（3）預防消化性潰瘍：患者出現消化性潰瘍，就會使其治療時間增長，并使住院時間延長，就會使VAP的風險相應升高，通過對抑酸藥物、胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑的運用，避免出現消化性潰瘍以及出血現象。（4）預防深靜脈血栓：護理人員需要適度給予患者彈力襪，或者加壓泵，以此配合患者的下肢實施被動運動，通常1天3次，每次20min，確保血液回流[4]。同時，對于具有深靜脈血栓的患者而言，對其運用相應的抗凝藥物低分子肝素鈉，可以避免血凝固。（5）口腔護理：通過氯已定，使用吸引牙刷，對患者的口腔實施擦拭護理，每天早晚各以此，以此使口腔中的細菌減少，避免肺部出現感染。

1.3 臨床觀察指標

（1）VAP發生情況：依據中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》當中的VAP診斷標準：機械通氣48小時后，患者出現呼吸道分泌物、發熱等癥狀，體格檢查，患者肺部出現濕羅音，血常規檢查后，患者白細胞升高等。

（2）觀察記錄患者的ICU住院時間、機械通氣時間。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件對收集的相關數據進行處理分析，以%表示計數資料，x2檢驗；以（±s）表示計量資料，t檢驗，數據比較，P小于0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAP發生情況比較

觀察組60例患者中，發生VAP共9例，發生率為15.00%；對照組60例患者中，發生VAP共18例，發生率為30.00%。觀察組發生率明顯低于對照組，數據比較，有統計學意義（x2=6.452，P＜0.05）。

2.2 兩組住ICU時間和機械通氣時間比較

觀察組住ICU時間、機械通氣時間均短于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住ICU時間和機械通氣時間比較（±s）

表2 兩組住ICU時間和機械通氣時間比較（±s）

組別 例數 住ICU時間 機械通氣時間觀察組 60 11.35±2.53 7.18±1.86對照組 60 16.38±3.17 11.53±2.52 t-9.606 10.758 P-P＜0.05 P＜0.05

3 結 論

VAP作為ICU病房中較為常見的一種感染病癥，由于ICU患者通常為重癥患者，其在住院期間如果出現VAP，就會影響治療效果，并使住院時間延長，家庭負擔加重。因此，對實施機械通氣患者預防發生VAP極為重要[5]。根據相關研究表明，根據醫院的循證醫學研究措施，對有效的護理方案應用，能夠有效避免VAP的發生。其中，集束化護理干預在臨床應用中具有顯著效果，已被臨床廣泛應用。

本次研究顯示，觀察組VAP發生率低于對照組，觀察組住ICU時間、機械通氣時間均短于對照組，數據比較，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施集束化護理干預，可以使VAP發生風險的幾率有效降低，并使患者機械通氣的時間以及住ICU的時間有效縮短，具有顯著效果，值得臨床推廣應用。