膀胱護(hù)理管理方案在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

梁玉蓮

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 甕安 550400）

神經(jīng)源性膀胱是臨床常見(jiàn)的一種病癥，是指神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱/尿道功能障礙,進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱[1]。目前，針對(duì)該病的治療，臨床醫(yī)師往往根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，決定采取何種治療方法，如自主排尿、外部集尿器、留置導(dǎo)尿等，其中自主排尿是當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。因而，本文以我院神經(jīng)源性膀胱患者為例，對(duì)其提供膀胱護(hù)理管理方案，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例神經(jīng)源性膀胱患者，選自我院2015年3月-2017年3月，符合《亞洲神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南2011版》內(nèi)提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，無(wú)肝腎功能不全、精神類(lèi)疾病，以及其他病因所致尿潴留，在患者與其家屬知情同意下開(kāi)展研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡43-78歲。研究組40例，男性25例，女性15例，年齡45-75歲。經(jīng)分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可比較，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即為患者安排舒適病房，保持室內(nèi)溫濕度適宜、光線柔和，同時(shí)為其提供隱蔽的排尿環(huán)境，充分尊重患者的隱私權(quán)；向患者進(jìn)行健康教育，介紹疾病信息（病因、臨床表現(xiàn)、危害性等），使其對(duì)自身病情做到心中有數(shù)，提高治療及各項(xiàng)護(hù)理操作配合度；合理安排膳食，以低鹽低脂的高維生素、高蛋白食物為主，可多食用魚(yú)類(lèi)、牛奶、蔬菜瓜果，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性、油煎油炸等食物，鼓勵(lì)多飲水，每日1500-2000ml；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，給予留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，作好尿液量、性狀、顏色的觀察記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，聯(lián)系醫(yī)生合并積極配合處理。

研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行膀胱護(hù)理管理方案，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，如下：①飲水計(jì)劃，嚴(yán)格控制飲水時(shí)間及飲水量，即在6時(shí)-20時(shí)之間，每3-4h飲一次水,并在排尿后60min再次飲一次水,盡量保持飲水、排尿時(shí)間相差1-2h，注意三餐平均進(jìn)水量為500mL，晚間20時(shí)后不可飲水；準(zhǔn)確觀察記錄含水物質(zhì)的攝入量（粥、湯、茶等）；②間歇導(dǎo)尿計(jì)劃，明確導(dǎo)尿時(shí)間為晨起前、餐前、睡前，即指導(dǎo)患者自行排尿，每4-6h一次，然后進(jìn)行導(dǎo)尿,確保膀胱內(nèi)無(wú)殘余尿液，然后結(jié)合患者的排尿量、膀胱恢復(fù)程度，酌情調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，并將導(dǎo)尿間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)且過(guò)渡至8-12h/次，一旦殘余尿量低于50mL，提示膀胱恢復(fù)良好,可停止導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者做自我排尿訓(xùn)練；③膀胱鍛煉計(jì)劃，取0.9%氯化鈉注射液25-29℃500Ml/1h經(jīng)輸液泵10ml/min進(jìn)行膀胱滴注,2次/d，以達(dá)到增強(qiáng)膀胱敏感性、促進(jìn)反射性排尿目的；叮囑胸椎/頸椎損傷者重點(diǎn)關(guān)注膀胱充盈前兆，以及指導(dǎo)患者尋找排尿反射扳機(jī)點(diǎn),于排尿前，對(duì)會(huì)陰區(qū)、肛門(mén)、大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行刺激,同時(shí)指導(dǎo)患者做假想排尿緊縮動(dòng)作。也可指導(dǎo)患者做擠壓膀胱排尿法，即將雙手拇指放在髂嵴處,其余手指則置于下腹部膀胱底,向其施加壓力，推至盆腔、尿道口方向；利用手掌對(duì)膀胱予以觸摸,以環(huán)形方式按摩膀胱底，3-5min/次,注意保持用力均勻、適度,待膀胱呈球狀,雙手重疊置于膀胱上方，對(duì)其進(jìn)行緩慢推至、擠壓于恥骨后下方,促進(jìn)尿液排出，注意整個(gè)過(guò)程中，保持力度適中,待尿液不再外流，則立即松手，再次按壓1 次,確保尿液排盡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后的膀胱容量、每天排尿次數(shù)、殘余尿量，以及護(hù)理滿意度（以本院護(hù)理滿意度調(diào)查表為工具，對(duì)患者護(hù)理滿意度狀況予以評(píng)價(jià)，總分100分，分為非常滿意100-80分、一般滿意79-60分、不滿意低于60分。滿意度＝非常滿意率+ 一般滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為處理工具，計(jì)量資料表示為“±s”，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組膀胱容量、每天排尿次數(shù)、殘余尿量

護(hù)理后，研究組膀胱容量、每天排尿次數(shù)、殘余尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1 對(duì)比分析兩組膀胱容量、每天排尿次數(shù)、殘余尿量[（±s）]

表1 對(duì)比分析兩組膀胱容量、每天排尿次數(shù)、殘余尿量[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 膀胱容量（m L） 每天平均排尿次數(shù)（次） 殘余尿量（m L）對(duì)照組（n＝4 0） 2 7 8.1 1±2 3.2 1 1 1.0 1±3.0 3 1 4 0.1 5±6 4.8 1研究組（n＝4 0） 3 6 7.1 3±1 3.2 3 6.2 3±2.5 7 1 0 2.4 0±6.2 1 t值 2 1.0 7 4 7.6 0 9 3.6 6 7 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

2.2 對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)以差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生和多種病因有關(guān)，如外周神經(jīng)病變、椎間盤(pán)疾病、腦血管病變、老年性癡呆、基底節(jié)病變等，常表現(xiàn)為尿潴留、尿頻、尿急等癥狀，甚至尿失禁、尿路結(jié)石、腎衰竭等不良后果，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)神經(jīng)源性膀胱患病數(shù)量可達(dá)450w，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重危害[2]。因此，積極做好神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。目前，針對(duì)該病的康復(fù)目標(biāo)在于減少殘余尿量、促使患者形成規(guī)律的自主排尿習(xí)慣等。

隨著當(dāng)前相關(guān)研究的深入分析，認(rèn)為膀胱護(hù)理管理方案在神經(jīng)源性膀胱護(hù)理中的具有良好的應(yīng)用效果，即改善膀胱功能、增強(qiáng)自主排尿反應(yīng)、減少殘余尿量等多種優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示，研究組殘余尿量、膀胱容量、每天平均排尿次數(shù)均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，說(shuō)明膀胱護(hù)理管理方法可有效改善神經(jīng)對(duì)膀胱的支配功能，從而提高自主排尿反應(yīng)，是由于膀胱護(hù)理管理方案，可以通過(guò)定時(shí)定量飲水、膀胱沖洗等操作，對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激作用，以達(dá)到增強(qiáng)其周?chē)窠?jīng)肌肉興奮性目的，從而促發(fā)患者的排尿感，加上環(huán)形按摩，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化膀胱肌群收縮反應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)排尿反射神經(jīng)敏感性、緩解膀胱排空壓力、減少殘余尿量等目的，促使膀胱處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)，逐漸恢復(fù)且維持其正常功能。

綜上,膀胱護(hù)理管理方案在神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)起到了積極地促進(jìn)作用，值得借鑒。