微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床研究

陳 桃,楊崇影,楊 靜

(1.達州職業技術學院 a.人體解剖學教研室; b.外科教研室, 四川 達州 635000;2.雅安市石棉縣人民醫院 放射科, 四川 雅安 625400)

手掌骨折以及手指骨折都是臨床多見的手部骨折類型，治療難度相對較大，需要在復位的同時幫患者恢復正常的手部功能。臨床以往大多采用手法復位、石膏固定或開放性治療，但療效均不盡人意，不能完全保證患者骨折位置的固定，同時也影響了手部功能的早期康復訓練，甚至部分患者在治療后出現一些畸形愈合等情況[1]。微型鋼板螺釘內固定療法是近年來的新型治療方式，屬于微創手術。雅安市石棉縣人民醫院就微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床效果及應用價值展開研究，以期為類似治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

本組全部患者均為雅安市石棉縣人民醫院2016年4月8日—2017年4月8日收治的96例患者(手部骨折)，把患者分為2組(抽簽)，各48例，患者均為手部骨折，家屬及患者在同意知情后實施治療，96例詳細資料見表1。

組別男性/例 女性/例 平均年齡/歲 掌骨骨折/例 中近節指骨骨折/例 觀察組(n=48)321632.69±4.782622對照組(n=48)311732.72±5.162721卡方/t值0.046 20.046 20.029 50.042 10.042 1P值0.829 90.829 90.976 50.837 40.837 4

1.2 方法

對照組：采用石膏固定。

對患者骨折部位進行消毒處理，并將2顆克氏釘置入骨折處，通過X光線對骨折位置進行復位操作，完成后將無菌敷料覆蓋其表面，最后用石膏進行固定。

觀察組：采用微型鋼板螺釘內固定[2]。

常規麻醉，根據骨折位置來選擇切口位置，掌骨骨折行背側切口，指骨骨折行指背側切口。切開后對骨折周圍的肌腱、皮膚以及組織進行分離，使骨折部位暴露，并將骨膜完全剝離進行復位操作(復位過程中若發現患者骨折線距關節處較近，需要實施四孔T型鋼板進行內固定的治療)[3]。然后針對患者的骨折表面的狀況，選擇一個合適的穿孔方向，穿孔方向與斷面盡量保持互相垂直，再根據患者的穿孔深度來選擇螺絲的大小，采取固定措施。另外，對出現斜形或是螺旋形骨折的患者，則要在復位后于其骨折垂直位置實施穿孔，并置入2顆螺絲釘進行固定。手術后實施常規抗感染等措施，3天后協助患者進行適當的伸展活動，14天后即可拆線，20天后指導其進行相應的康復訓練[4]。

1.3 評價指標

記錄患者手術時間、手術出血量以及總愈合時間，并以患者愈合后的關節活動度來判斷治療優良率，活動度大于85%(優)，活動度在70%～85%之間(良)，活動度低于70%(差)。優良率=(優例數+良例數)/48×100%。同時，記錄患者感染、疼痛等并發癥情況。

1.4 數據統計

把患者各項數據錄入到SPSS1 7.0中進行比較，計量資料用均值±誤差值表示，進行t值檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗。用P小于或大于0.05來表示2組之間的差。

2 研究結果

2.1 臨床情況

觀察組和對照組患者的手術時間、手術出血量以及愈合時間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 臨床情況

2.2 治療優良率

觀察組和對照組患者的2組優良率分別為95.83%、75.00%，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 治療優良率[n(%)]

2.3 并發癥情況

觀察組和對照組患者的發生率分別為4.17%、29.17%，對比差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 并發癥情況[n(%)]

3 討論

手部骨折患者在骨折后若沒得到有效的治療，將給其手部造成長期甚至終身不良影響。因此，對于骨折患者需要得到及時的治療、有效的固定以及固定后全方位的功能恢復鍛煉，但目前臨床的石膏固定、手法復位等治療，均不能滿足上述條件[5-6]。

微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折不僅具有操作簡單、療效確切的優點[7]，而且具有抗彎曲、抗壓縮、抗扭轉、表面剛度及骨折斷端穩定的作用[8]。另外，微型鋼板厚度小、質量輕，對于肌腱的活動不會造成影響，同時微型鋼板能進行內固定，早期就可以進行功能鍛煉，有助于縮短骨折的愈合時間[9]。

本次就微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床效果及應用價值展開了一系列研究，通過表2可知，2組手術時間、手術出血量以及愈合時間對比差異顯著(P<0.05)；通過表3可知，2組治療優良率分別為95.83%與75.00%，對比差異顯著(P<0.05)；通過表4可知，對照組患者并發癥發生率為4.17%，觀察組患者的并發癥發生率為29.17%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這也與袁兆能在《微型鋼板內固定治療手部掌骨頸骨折的臨床觀察》中得出的結論相似[10]。微型鋼板螺釘內固定與傳統固定術相比，能夠將骨折部位更好地固定為一個完整體，且通過螺絲作為支架，能夠保持長期的穩定牢固，有效減少了復位后再次移位的發生。同時，該方法屬于微創手術，大大減少了對患者造成的創傷，降低了對患者神經、血管所帶來的影響[7]。結合筆者開展微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的經驗看，手術治療是手部功能恢復的基礎，而術后康復訓練則是功能恢復的必要環節之一，術后根據病患的手術特點，如早期手部訓練、主動伸屈活動等，當然也要重視并發癥的發生，如鋼板外露、突出或螺絲松動等，應及時做好應對措施。

綜上所述，微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折效果顯著，值得推廣。