中醫辨證分型聯合振動療法治療小兒腦性癱瘓的臨床研究

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腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)是兒科常見的臨床疾病，以小兒多見，在出生1個月內出現非進行性的腦損傷或腦發育異常，如果不及時、有效治療，患兒可遺留智力缺陷和運動功能障礙，給家庭造成巨大的精神和經濟負擔[1]。對于本疾病，臨床治療手段較多，包括藥物、物理療法、輔助器具、康復訓練及心理療法等，均取得了一定的治療效果，但仍存在可提高的空間[2]。隨著現代康復理念不斷更新，越來越多的新技術應用于腦性癱瘓的治療，有學者發現振動對于腦性癱瘓患兒肢體是一種反射性機械刺激，通過全身振動訓練能夠改善患兒的肌張力、運動能力和關節活動度，在促進精細及粗大動作恢復方面具有獨特優勢[3]。另外，基于腦性癱瘓兒童早期大腦的可塑性更強，此時進行干預治療，大腦功能的重建和恢復會更好。中醫療法對小兒腦性癱瘓具有顯著療效，辨證論治是中醫學的基本特點之一，也是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則，結合小兒腦性癱瘓的特點，在分析病因病機的基礎上，辨證治療小兒腦性癱瘓具有重要的應用價值[4-5]。為進一步豐富治療選擇，本研究以粗大運動功能(Gross Motor Function Measure，GMFM)量表、精細運動功能(Fine Motor Function Measure Scale，FMFM)量表及經顱彩色多普勒(transcranial color doppler，TCD)檢查作為觀察指標，探討中醫分型辨證治療聯合振動療法對小兒腦性癱瘓的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：西醫均符合腦性癱瘓的診斷規范；中醫診斷為“五遲”“五軟”；患兒監護人簽署用藥及治療同意書；患兒臨床資料完整，治療依從性好。排除標準：先天性疾病或器質性疾病；有食物及藥物過敏史；治療期間中斷治療、失訪病例；癲癇、疝氣者；急慢性炎癥感染者。選取2016年11月—2018年1月我院治療的66例腦性癱瘓患兒，均明確診斷，其中男41例，女25例；年齡2～7歲；臨床分型：痙攣型35例，運動障礙型18例，共濟失調型13型。將所有患兒按照隨機數字表法分為兩組，各33例，經統計分析，兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物、康復訓練及護理措施，口服維生素B12、維D果酸，可根據患兒癥狀適當選擇藥物，如痙攣型：鹽酸苯海索片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020224)2 mg口服，每天3次；運動障礙型：鹽酸苯海拉明片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字H14021492)25 mg口服，每日1次；伴發癲癇者應給予抗癲癇藥，同時輔助運動功能、語言功能訓練，進行相應的心理引導及治療。

觀察組采用振動療法聯合中醫辨證分型治療。振動療法：囑患兒取站立位，將雙手放置在治療平臺，啟動G3000振動式物理治療儀，設置振動頻率20 Hz，振幅1.0 mm，每次振動2 min，休息1 min，連續4次，每周最少5次。根據中醫內科學中“五遲”“五軟”的辨證分型，肝腎虧損證治法：補腎養肝，方藥采用加味六味地黃丸加減；心脾兩虛證治法：健脾養心，補益氣血，方藥采用調元散加減。上述方藥隨證加減：四肢萎軟者加桂枝；口角流涎者加益智仁；納食不佳者加砂仁、雞內金；頭項軟者加枸杞子。兩組患兒均持續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效[6]治療3個月后評價兩組患兒的治療效果，記錄肌張力障礙、共濟失調及運動功能等改變情況。基本痊愈：肌張力障礙、共濟失調幾乎消失，運動功能正常，能正常參與工作和學習；顯效：肌張力障礙、共濟失調顯著改善，大部分運動功能恢復，正常工作和學習受輕微影響；有效：肌張力障礙、共濟失調改善，運動功能較之前進步，正常工作和學習受較大影響；無效：肌張力障礙、共濟失調、運動功能無明顯改善，正常工作和學習嚴重影響。

1.3.2 運動功能指標 治療前后評定兩組患兒的運動功能，包括粗GMFM量表和FMFM量表。GMFM量表共計88項，在無輔助和外力作用下，囑患兒在不同體位下完成相應動作，根據完成程度賦予0～3分值，88項相加計算總分；FMFM量表共計61項，在檢查者的輔助下，觀察患兒對精細刺激的反應程度，根據反應程度賦予0～3分值。上述數值越高則說明患兒粗大運動、精細運動越好。

1.3.3 腦血流量指標 治療前后評定兩組患兒腦血流速度變化，儀器為我院彩超室KJ-2V1M型經顱多普勒血流分析儀，測定大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)的血流速度，連測3次，取平均值，以減少誤差。

1.3.4 安全性分析 對兩組患兒的安全性進行評價，記錄血尿常規、肝腎功能及心電圖變化，每1周檢查1次，比較兩組患兒不良反應狀況。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為75.76%，明顯低于觀察組的93.94%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.243，P<0.05

2.2 兩組治療前后運動功能指標比較 治療前兩組患兒GMFM量表、FMFM量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后兩組患兒GMFM量表、FMFM量表評分升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后GMFM量表、FMFM量表評分明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.3 兩組治療前后腦血流量指標比較 治療前兩組患兒ACA、MCA、PCA腦血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后兩組患兒ACA、MCA、PCA腦血流速度升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后治療后比較，治療后觀察組患兒ACA、MCA、PCA腦血流速度明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4 安全性分析 所有患兒無中斷治療、失訪者，治療期間無治療相關不良反應，治療方案安全性較高。

3 討 論

腦性癱瘓是一種神經系統疾病，發病過程復雜，致殘率極高。雖然隨著診療技術的發展及康復理念的豐富，新生兒的死亡率呈降低趨勢，但是腦性癱瘓的累積人數仍然居高不下，且以每年4.6萬人的速度在遞增[7]。新生兒出生后1個月內腦發育處于尚未成熟階段，非進行性腦損傷或腦發育畸形，是導致新生兒腦性癱瘓的重要因素[8]。流行病學研究證實，腦性癱瘓發病率為2%～5%，在嬰兒期腦性癱瘓發病率為0.1%～0.2%，多合并智力低下、語言障礙、癲癇等并發癥[9]。目前腦性癱瘓的發病因素眾多，新生兒出生體重越輕，腦性癱瘓的發病率越大，尤其是早產兒和低體重兒腦組織發育不成熟，特別是極低體重兒發病率遠遠超過正常嬰兒10倍以上[10]。現階段對于小兒腦性癱瘓的治療措施較多，然而尚無一種完善的治療體系，國內外以康復訓練為主，藥物、手術及其他手段為輔，康復醫學已被證明在腦性癱瘓患兒康復中起到重要的作用，但康復療效難以保證[11]。有研究發現單一的治療不能使腦性癱瘓患兒整體功能恢復，腦性癱瘓的康復應是全身心和綜合性的[12]。故治療腦性癱瘓需要制定個體化方案，標本兼顧。

表3 兩組治療前后運動功能指標比較(±s) 分

與對照組治療后比較，1)P<0.05

表4 兩組治療前后腦血流量指標比較(±s) cm/s

與對照組治療后比較，1)P<0.05

中醫古籍中并無“腦性癱瘓”的病名，其證候特點早在《顱囟經》《幼幼全書》中有所記載，與“五遲”“五軟”等中醫范疇相符合。“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也”；小兒“五軟”是指手軟、項軟、腳軟、腰軟、背軟，近年來關于腦性癱瘓的中醫證型研究增多，古代醫家認為腦性癱瘓的病因病機與先天和后天兩方面相關[13]，先天腎氣不足，父母精血虛衰，胎氣不足，或后天失宜，氣血虧虛，損傷腦髓。《張氏醫通·嬰兒門》記載：“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然。”將中醫學運用到腦性癱瘓的治療中，取得不錯的療效，但隨著中醫的現代化，個人經驗難以滿足臨床的需求，故傳統醫學治療小兒腦性癱瘓需要以辨證論治為基礎[14]，以整體觀念、辨證論治為原則，對患兒四診信息進行辨證分型，確立治法治則，進而給予相應方藥口服。現代臨床研究發現，心脾兩虛證、肝腎虧虛證患兒在臨床特征、智力水平、大運動功能及聽覺功能方面都存在差異，與中醫“辨證論治”的思想相符合，治法方藥也應因人而異[15]。故本次依據中醫內科學“五遲”“五軟”的治療原則，選擇治法方藥，具有科學性和個體化。

振動是一種機械刺激，通過將振動刺激傳遞至患部，以改善機體功能，作為一種物理治療手段，并逐漸用于康復領域[16]。隨著康復醫學水平的提高，研究發現其應用領域逐漸擴大，凡是涉及肢體功能障礙和肌肉功能障礙的疾病均可應用，包括腦卒中后遺癥、骨質疏松、心血管系統、呼吸系統、骨關節系統疾病等[17]。重建腦性癱瘓患兒的肢體運動能力是患兒正常工作及學習的關鍵，運動功能與粗大、精細運動功能及肌張力關系密切。正常情況時，在神經調節下，肌肉纖維可發出規律的交替收縮，但腦性癱瘓患兒的錐體束受損，肌肉收縮無規律，導致肌張力升高和運動功能障礙。根據生物諧振規律，將外部機械振動按照一定頻率作用于機體，可激活神經-肌肉系統，恢復肌肉的生物學諧振，從而解除腦性癱瘓患兒異常的病理狀態[18]。經大量臨床實踐證實[19]，全身振動療法可協助提高腦性癱瘓患兒的運動能力，降低肌張力，對肌肉和運動功能起到良好的改善作用。

GMFM量表、FMFM量表是目前康復領域公認、廣泛應用的量表，可很好地評價粗大運動和精細運動能力，效應度、反應度和精確度均高，故可用于評價腦性癱瘓患兒的治療、康復及預后。另外，腦微循環的改善也是腦細胞及纖維恢復正常，網絡結構得到重建的基礎[20]。本研究選用常見的GMFM量表、FMFM量表及TCD檢查作為觀察指標，發現治療后兩組患兒GMFM量表、FMFM量表評分升高，ACA、MCA、PCA血流速度升高，但觀察組患兒的改善程度更明顯，且臨床療效顯著升高，說明振動療法與中醫辨證分型并用，相輔相成，可促進腦性癱瘓患兒的整體功能恢復。同時在藥物安全性方面，兩組患兒治療期間無治療相關不良反應發生，說明振動療法與中醫辨證分型并用安全性較高，腦性癱瘓患兒可以耐受，依從性高。