漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表在全身麻醉手術中的應用研究

洪佳瑩 吳 彥 趙 潔

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361000

手術壓瘡進行有效預防，其關鍵在于進行全面、正確的評估[1]。現階段，臨床上尚未出現用來評估手術壓瘡信效度較高的風險評估量表，并且不同醫院的手術壓瘡風險評估量表也存在較大差異，未形成一個統一標準，這會對手術壓瘡風險的評估與防護產生嚴重影響[2-3]。本研究主要針對自制量表、Braden量表與漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表在全身麻醉手術中的壓瘡風險評估效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年9月我院接受行全身麻醉手術的患者522例，男296例，女226例，平均年齡（42.0±5.1）歲。所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書，且本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：手術受壓部位不存在皮膚病；手術時間在2h以上；全身麻醉手術。排除標準：手術時間在2h以上，但手術過程中更換了手術體位；術前存在皮膚疾病、皮膚破損以及壓瘡等情況。整形外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、口腔科、骨科、婦科、五官與頭頸外科、神經外科患者分別有 8、72、58、140、30、18、118、24、18、36例。

1.2 壓瘡風險評估方法

術前1d對患者進行訪視，建立基本資料，對患者皮膚情況進行仔細檢查，手術當天將患者接到手術室，分別采用自制量表、Braden量表與漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表對其行壓瘡風險評估；在患者離開麻醉恢復室時，進行壓瘡風險判定，同樣采用三種量表進行評估；對患者加強隨訪，若患者術后無急性壓瘡出現，則只需要對其進行3d隨訪，若出現急性壓瘡，則一直對患者進行隨訪，直到壓瘡痊愈、患者死亡或者出院。

自制量表：一級評估指標包括麻醉因素、手術因素以及患者因素，二級指標包括麻醉方式、術中施加壓力、手術體位、失血量、手術預計時間、神經感覺障礙、受壓點皮膚類型、活動能力、BMI以及年齡。評估表總分為38分，術中壓瘡發生風險和分數高低成正比。

Braden量表：評價條目主要包括剪切力、摩擦、營養、移動、活動、潮濕、感覺，總分為23分，得分和壓瘡風險性成反比[4]。

漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表：包括術前、術中以及術后三個階段，將這3個階段的分數累計之后得到最終壓瘡風險評估程度。術前風險風險內容包括現存并發癥、年齡、減輕體質量、BMI、營養狀況以及移動能力6項，≥15分屬于高度風險，7～14分中度風險，≤6分無風險范疇；術中評估內容包括手術體位、手術移動情況/體位改變、皮膚潮濕程度、低血壓、術中體溫、麻醉方式以及麻醉分級，≥25分屬于高風險，14～24分中度風險，≤13分為低風險；術后壓瘡風險主要從出血量、手術時間著手，≥29分屬于高風險，16～28分中度風險，≤15分為低風險[5]。

1.3 觀察指標

壓瘡分期標準[6]：將《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》作為依據，若局部皮膚處于完整狀態，有壓之不褪色的紅斑出現，為Ⅰ期；若缺失部分皮層，則為Ⅱ期；若皮層皮膚確實，無肌肉、肌腱以及骨外露，為Ⅲ期；若全層組織均缺失，伴有肌肉、肌腱與骨骼外露現象，為Ⅳ期；若缺失全層組織，深度未知，有焦痂與腐肉覆蓋在創面基底，則為不可分期壓瘡；若皮膚完整局部區域有充血或者紫色水皰出現，則為可疑深部組織創傷。

1.4 統計學分析

本研究數據應用統計學軟件SPSS18.0，量表各條目的敏感性檢驗采用Cronbach'α系數（克朗系數）進行，Cronbach'α＞0.7時表示可靠；采用ROC（受試者工作特征）曲線評價3種評價量表預測壓瘡發生風險的價值。

2 結果

2.1 壓瘡發生風險分析

研究522例患者中，有70例患者出現急性壓瘡，構成比為13.4%，Ⅱ期壓瘡患者共有2例，Ⅰ期壓瘡患者共有520例；骶尾部為壓瘡主要發生部位，共有56例，構成比為80%，手臂、臀部、髖部分別有2例、6例、6例；心外科為壓瘡的主要發生科室，共有26例，構成比為44.8%。對患者進行隨訪后發現，在恢復室壓瘡面積變大的患者共有8例，在術后1d發生壓瘡的患者有4例，術后1d壓瘡面積擴大的患者共有2例。

2.2 三種評估量表評估效果比較

與自制量表以及Braden量表對比，漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表術前、術中、術后三個階段的AUG（ROC曲線下面積）均更大；自制量表以及Braden量表術前具有較低特異度、較高靈敏度，漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表術前具有較高特異度，較低敏感度；漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表在術前以及術后的特異度與靈敏度處于較為均衡的狀態，整體上要優于自制量表與Braden量表。見表1。

3 討論

臨床上，手術壓瘡是指在手術過程中出現的皮膚損傷，研究顯示我國綜合性醫院的壓瘡發生率在3%～14%之間[7-8]。近年來，隨著醫學儀器設備、外科技術以及麻醉技術水平不斷提高，未來手術患者的壓瘡風險將不斷降低[9-10]。近年來，我國針對壓瘡評估出現了多種量表，但大部分是國外量表的改良版，未檢測其信效度，本研究主要目的在于尋找一種高效、快速的手術壓瘡評估工具[11-13]。一般情況下，臨床通常會在術前對患者行壓瘡風險性評估，但是手術過程中有多種不確定因素存在，常見的包括手術體位改變、手術方式改變、手術時間以及出血量等[14-16]，以上各種因素均會導致壓瘡結果和預測結果存在較大差異。本研究中，分別采用三種量表對全身麻醉患者行壓瘡風險評估，結果顯示，與自制量表以及Braden量表對比，漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表術前、術中、術后三個階段的AUG（ROC曲線下面積）均更大，ROC曲線能對量表預測的整體準確性進行反映，具有越大面積，便存在越高準確性，可知漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表的準確性較其他兩個量表更高。化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表術前具有較高特異度，較低敏感度；漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表在術前以及術后的特異度與靈敏度處于較為均衡的狀態，整體上要優于自制量表與Braden量表，進一步證明了漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表的有效性。

表1 三種評估量表評估效果比較

綜上所述，全身麻醉手術中漢化版Munro成人手術室壓瘡風險評估表的應用效果理想，值得推廣。