甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床分析

陳 維

云南普洱景谷傣族彝族自治縣人民醫院，云南普洱 666400

甲狀腺結節是臨床高發甲狀腺相關疾病，目前國內甲狀腺結節發病率呈現逐年增長趨勢[1]。據相關報道顯示，約有3%～8%的甲狀腺結節患者無癥狀性甲狀腺結節，惡性病例占比約為5%～10%，大多為良性病變，因此及時發現、早期治療成為了治療甲狀腺結節的關鍵環節[2]。現階段，臨床中多采用甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術、甲狀腺腺葉切除術治療患者[3-5]。為了探討更加科學的手術路徑，進一步減少手術對人體的損傷，提高手術安全性，本文以我院2015年5月～2018年7月收治的甲狀腺結節患者92例為研究對象，就甲狀腺次全切術治療和甲狀腺腺葉切除術的臨床效果展開了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2015年5月～2018年7月收治的92例甲狀腺結節患者，根據不同手術方案將其分成兩組，每組各46例。觀察組男21例，女25例，年齡23～70歲，平均（42.5±3.7）歲；平均病程（20.25±6.43）d；包括單純型甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺乳頭狀癌5例，濾泡狀腺癌3例。對照組男19例，女27例，年齡22～72歲，平均（42.4±3.4）歲；平均病程（20.18±6.57）d；包括單純型甲狀腺腫21例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺乳頭狀癌7例，濾泡狀腺癌2例。參與此次研究的患者均獲知情權。納入標準：（1）B超檢查提示存在甲狀腺結節；（2）均行手術治療，術后病理學檢驗結果證實存在大小不等的結節，患者結節直徑0.5～6.1cm；（3）同意配合研究。排除標準：（1）手術禁忌癥；（2）器質性功能不全；（3）臨床資料缺失。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行甲狀腺次全切術治療，經臂叢麻醉后取仰臥位，維持患者呼吸道通常，常規消毒鋪巾。自患者胸骨上切跡上方局部，沿皮膚紋理行長度7cm左右的橫向切口，分開皮膚組織、頸闊肌鄰近組織，采用手術刀切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺。自右葉局部實行手術，沿上方牽引甲狀腺腺體，順外緣向下連續分離，自外側向內側翻開腺體，顯露甲狀腺后方局部。游離結節，最大限度地保留鄰近的甲狀旁腺，防止喉返神經受損。縫合創口，在縫合過程中盡量避免入針過深，損傷神經。術后給予患者常規抗感染治療。

觀察組行甲狀腺腺葉切除術，頸叢麻醉后墊高患者肩部，使其頭部后仰，自胸骨柄切際行手術操作，使切口兩側呈對稱弧形，具體手術操作過程如下：（1）游離皮瓣，醫師采用電刀于靜脈淺面、頸闊肌深面處分開皮瓣，依次分離皮瓣至軟骨切跡、胸骨柄切際，電凝顯露白線，使甲狀腺峽部充分暴露在術野中，采用組織鉗向上提起胸骨舌骨肌，分開頸前肌群，若患者結節直徑較大，為了充分顯露甲狀腺，可離斷頸前肌群，游離上方處，盡量保留神經。（2）分開頸前肌群，游離甲狀腺正中靜脈后，采用拉鉤向外側牽拉頸前肌群，同時牽拉甲狀肌和胸骨肌，避免血管鉗、闌尾夾甲狀腺，向前方提拉腺葉。在提拉腺葉組織、頸前肌群的過程中保持動作輕柔，防止撕裂靜脈。（3）離斷腺葉，采用直角鉗游離腺葉側后方、頸動脈鞘中間的疏松組織，顯露甲狀腺靜脈后，結扎腺葉后離斷腺葉組織。拉鉤牽引甲狀肌分離上級，若甲狀肌上級無法順利游離，可于軟骨止點處行肌肉離斷操作，分離上級內側、環甲肌的間隙，離斷筋脈后結扎，用血管鉗夾閉甲狀腺上級后向下提拉，使直角鉗和甲狀腺靠近，充分分離上級血管，防止靠近環甲肌操作時損傷喉上神經。（4）分離上級，沿甲狀腺上級結扎后，游離上級血管，在此過程中應注意避免在上級局部大塊結扎，防止損傷喉返神經，醫師應盡量向上提拉上級，游離上級內側后，使甲狀旁腺游離到視野外。（5）游離動脈，離斷甲狀腺上級后，暴露喉返神經，向內側提起甲狀腺，最大限度地顯露甲狀腺動脈，明確甲狀腺動脈分支，盡量保存甲狀旁線血管，離斷動脈。（6）離斷靜脈，驗證食管氣管溝顯露的喉返神經，游離下架，在操作過程中盡量與甲狀腺貼近切斷靜脈。（7）固定韌帶，緊貼甲狀腺切斷韌帶，完成結扎操作，切斷前注意結扎預防出血，在離斷Berry韌帶后向上牽拉腺葉，采用電刀離斷甲狀腺組織，切斷側葉峽部，采用8字縫合殘端后結扎，切除甲狀腺腺葉組織和峽部組織。（8）縫合切口，采用0.9%生理鹽水反復沖洗輸液，壓迫出血點后用蛋白膠止血，逐層縫合切口。術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者的術中出血量、住院時間和手術時間。（2）比較兩組患者手術前后的血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4），術前和術后7d抽取靜脈血化驗，采用免疫發光化學法檢驗[6]，檢測試劑源于美國Bayer公司。（3）統計并發癥發生情況，包括聲嘶、低鈣抽搐、再出血、飲水嗆咳。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0處理92例甲狀腺結節患者的臨床數據，并發癥發生情況等計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；術后住院時間、FT3等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較

兩組術中出血量、手術時間、住院時間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較（±s）

表1 兩組患者手術治療情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 46 76.34±13.16 119.57±15.42 6.42±1.13對照組 46 125.48±15.45 156.74±16.78 7.86±1.34 t 16.422 11.062 5.572 P 0.000 0.000 0.000手術時間（min）

2.2 兩組患者血清甲狀腺激素變化情況比較

治療前后，兩組患者血清甲狀腺激素水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率均明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

大量臨床研究發現，實踐中常發生甲狀腺結節性質不明的現象，而醫師在手術過程中無法準確判斷結節性質，通常需要經過術后病理學檢驗方可確診，而甲狀腺次全切術會導致甲狀腺癌組織殘留，致使患者需接受再次手術治療，加劇了對患者正常解剖結構的破壞，同時增加了再次手術的難度，因此有必要探討更加科學的手術方案[7-11]。經本文實踐發現，觀察組手術時間和住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，提示觀察組采用的手術方案能夠有效減少手術操作對甲狀腺區域的組織損傷，提高手術效率，縮短患者術后康復時間。初步分析，采用甲狀腺腺葉切除術治療患者優勢主要包括下述三點：（1）可有效防止淋巴結轉移惡性腫瘤發生，治療效果與甲狀腺根治術相當，避免了患者術后需再次接受手術的情況發生；（2）與甲狀腺次全切術方案相比較，甲狀腺腺葉切除術操作難度相對更小，在手術過程中醫師僅需遵循切斷真假包膜、血管分支原則實行手術即可，有效減少了手術操作對喉返神經的損傷，降低了患者術后聲嘶、飲水嗆咳等并發癥發生風險；（3）當前臨床診斷甲狀腺結節惡性病變缺乏特異性手段，采用甲狀腺腺葉切除術可避免不必要的組織游離操作，減少對機體的損傷，在保證療效的基礎上提高了治療安全性。

表2 兩組患者血清甲狀腺激素比較（±s，pg/mL）

表2 兩組患者血清甲狀腺激素比較（±s，pg/mL）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05

FT4術前 術后 術前 術后觀察組 46 15.27±5.83 12.29±2.07* 72.57±13.09 56.95±12.58*對照組 46 15.39±5.68 11.25±4.16* 72.28±13.15 54.21±13.67*t 0.100 1.518 0.106 1.000 P 0.460 0.066 0.458 0.160 FT3組別 n

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

本文中治療前兩組患者的血清FT3、FT4水平對比未見顯著性差異，術后兩組患者FT3、FT4水平與本組術前相比較均顯著降低，但兩組術后的血清甲狀腺激素對比未見明顯差異，提示兩組采用手術方案均會影響到患者的甲狀腺功能，影響程度未見明顯差異。觀察組術后并發癥發生率為8.89%，與對照組的30.43%相比較顯然更低，充分說明觀察組采用的手術方案可有效防控低鈣抽搐、聲嘶等不良事件發生，提高手術治療的安全性。部分報道顯示，甲狀腺次全切術、甲狀腺腺葉切除術等手術方案在治療甲狀腺疾病的過程中，均會對患者的甲狀腺功能產生影響，主要反映在血清甲狀腺激素手術前后波動方面[12-16]。與上述分析結果相吻合，有學者[17]對96例甲狀腺結節患者研究后發現，與甲狀腺次全切術方案相比較，采用甲狀腺腺葉切除術治療患者能夠顯著減少患者術中出血量，減少患者手術創傷，安全性更加可靠。但本次研究仍存在病例選取量不足、未分析不同年齡段患者在手術前后血清甲狀腺激素方面的變化情況。初步分析，由于50歲以上高齡患者身體組織器官功能與青壯年群體相比較，存在不同程度的衰退現象，因此在甲狀腺激素水平方面也存在不同的差異。因此在后續的深入研究中，有必要加大樣本選取量，明確不同年齡段患者血清甲狀腺激素水平在手術前后的變化情況，提高臨床研究的全面性。

綜上所述，采用甲狀腺腺葉切除術方案治療甲狀腺結節可有效減少手術對患者的損傷，降低患者術后并發癥事件，促進患者術后盡快回歸社會生活，安全性可靠，因此值得應用與推廣。