綜合性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合舒適性護(hù)理 在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

丁梅芬，孫如霞

（解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

腰椎間盤突出癥是近年來發(fā)病率高而且常見的疾病，發(fā)病原因主要是在外力因素影響下，椎間盤纖維環(huán)受損，已經(jīng)發(fā)生退行性改變的腰椎間盤各部分如髓核、纖維環(huán)及軟骨板從破損處突出，壓迫鄰近的神經(jīng)和血管，使患者產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等癥狀。對(duì)于此類患者，目前臨床上主要運(yùn)用的治療方法是經(jīng)皮椎間孔鏡治療，效果良好，但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后有限，而綜合性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理被認(rèn)為具有更好的效果。為此，筆者結(jié)合本院臨床資料，對(duì)兩種護(hù)理方法在這類患者的臨床治療應(yīng)用進(jìn)行分析，主要過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者92例，所有患者均通過病理、CT或MRI確診，均行經(jīng)皮椎間孔鏡治療。患者中男女比例為52/40，年齡范圍26～71歲，平均年齡（46.2±8.3）歲。按照隨機(jī)方法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組46例，二組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。無嚴(yán)重臟器功能障礙患者，血液功能正常，手術(shù)耐受性良好。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

患者給予常規(guī)護(hù)理，主要從患者基本情況、檢查及診斷結(jié)果、飲食情況、睡眠狀況、陽性體征及指標(biāo)、用藥、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)等方面進(jìn)行。及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情，報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，給予綜合性護(hù)理干預(yù)，并聯(lián)合舒適護(hù)理。主要內(nèi)容如下:

（1）術(shù)前:首先，進(jìn)行積極的心理教育，由于疾病給患者及其家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)疾病和手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理撫慰，消除或減輕其心理負(fù)擔(dān)；其次，健康教育 ，一般患者及家屬對(duì)于手術(shù)比較陌生，對(duì)于相關(guān)的注意事項(xiàng)不太了解，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此護(hù)理人員還應(yīng)向患者及家屬介紹相關(guān)手術(shù)信息，并仔細(xì)闡述治療過程中的注意事項(xiàng)，保障治療的順利進(jìn)行；最后，備好手術(shù)需要條件，包括舒適的環(huán)境、儀器設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備，保持手術(shù)室衛(wèi)生整潔，做好消毒滅菌工作，檢查相應(yīng)儀器的工作性能，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行處理，醫(yī)務(wù)人員穿戴好相關(guān)物品。

（2）術(shù)中：經(jīng)皮椎間孔鏡治療需要準(zhǔn)確對(duì)患者腰椎病變部位進(jìn)行確定，并找好穿刺位置，定位儀器以及透視裝置的安放不準(zhǔn)確會(huì)產(chǎn)生誤差。因此在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極發(fā)揮自己的配合作用，對(duì)儀器的使用情況進(jìn)行監(jiān)視，對(duì)出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正；同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者在手術(shù)中的生命體征，對(duì)于存在恐懼心里的患者進(jìn)行鼓勵(lì)。

（3）術(shù)后：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的傷口進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持清潔，出現(xiàn)感染或者出血立即進(jìn)行治療或止血，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)如心率、血壓、呼吸等；保持患者居住的病房衛(wèi)生干凈整潔，避免吵鬧，給患者舒適的休息環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)患者予以關(guān)愛，讓患者感受溫暖，促進(jìn)傷口愈合；注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者傷口愈合需要補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素；指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉如直腿抬高法，頻率根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行制定；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐注意事項(xiàng)，并告知其定期回院檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以總有效率表示臨床效果。有效：患者疼痛消失，并且能夠進(jìn)行直腿抬高大于70度；顯效：患者疼痛減輕，并具有一定的直腿抬高能力；無效：患者疼痛及體征未見明顯改善。總有效率=（有效+顯效）/總治療人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行分析，規(guī)定0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者的臨床有效率情況

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率（91.3%）高于常規(guī)組（71.7%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)驗(yàn)組臨床效果好于常規(guī)組，即綜合性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合舒適性護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用好于常規(guī)護(hù)理，值得進(jìn)行推廣。

3 討 論

3.1 腰椎間盤突出癥的治療

隨著時(shí)代的變化，人們的生活、工作和學(xué)習(xí)等方面發(fā)生了巨大變化，由于長(zhǎng)時(shí)間處于坐的狀態(tài)，缺少一定的體育鍛煉，腰椎間盤突出癥患病率越來越高，目前我國(guó)患病人數(shù)已超過兩億，給社會(huì)帶來巨大壓力。目前針對(duì)此疾病的治療方法一般采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，椎間孔鏡是一個(gè)可以通過患者身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔的帶燈光的管子，可安全進(jìn)行手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，通過內(nèi)窺鏡可以很好的觀察患者的髓核、神經(jīng)根、骨組織等，醫(yī)師可使用各類抓鉗對(duì)患者的突出組織、骨質(zhì)進(jìn)行清除，并用射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小:皮膚切口僅7mm，出血不到20ml，創(chuàng)口縫1針即可，因此這是針對(duì)此疾病手術(shù)中對(duì)病人傷害最低、效果最好的，而且價(jià)格較低，因此被廣泛運(yùn)用。

3.2 預(yù)防

防大于治，從源頭上預(yù)防是最好的方法。其由于退行性變上的積累傷而產(chǎn)生的，因此預(yù)防發(fā)病應(yīng)從積極減少積累傷方面進(jìn)行:久坐者平時(shí)注意保持良好的坐姿；長(zhǎng)期伏案工作者需要注意調(diào)節(jié)桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)；需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰的動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行伸腰、挺胸等鍛煉活動(dòng)，；還可進(jìn)行一定的腰背肌訓(xùn)練，從而提高脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性；對(duì)于長(zhǎng)期使用腰圍者，可定期進(jìn)行腰背肌鍛煉，從而抑制失用性肌肉萎縮。