術中保溫護理對心臟外科 非體外循環手術病人體溫及凝血功能的影響

伍文雅陽

（中南大學湘雅二醫院手術室，湖南 長沙 410000）

心臟外科手術是一種可有效提升心臟病患者生活質量，延長其生命的臨床常見手術，以往常應用傳統保溫方法作相應保溫處理，手術效果不佳[1]，為改善患者病況，提升患者臨床診治效果，有效保溫護理較為關鍵。故本文選定2017年8月-2018年11月期間本院收治的心臟病患者136例，探討傳統保溫聯合術中保溫護理方法對心臟外科手術患者的效果，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2017年8月-2018年11月期間本院收治的心臟外科手術患者136例，按照數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組68例。其中觀察組女29例，男39例；年齡55-73歲，平均為（64.67±5.92）歲；體重46-87kg，平均體重為（64.33±8.33）kg。對照組女30例，男38例；年齡56-75歲，平均為（65.15±5.64）歲；體重45-89kg，平均體重為（64.25±8.14）kg。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴136例患者據臨床病理學診斷，均符合心臟外科手術病況。⑵136例患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：⑴中途退出試驗者。⑵嚴重癲癇、溝通不暢、意識障礙或腦器質性疾病者。⑶術中體溫低于34攝氏度或高于38攝氏度。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統保溫，主要包括手術前后與運送途中為患者蓋好棉被，控制術前室溫在26攝氏度左右，術中與術中應維持室溫在23攝氏度左右。

1.2.2 觀察組

傳統保溫聯合術中保溫護理，在對照組基礎上予以患者術中保溫護理，方法：①手術期間醫護人員應對患者體溫變化進行密切關注，同時應于患者肛門位置置入W0001F型溫度探頭并與datex-ohemeda麻醉機溫度模塊進行有效連接，對其體溫作相應動態監測，且應依照監測結果及時調整保溫手段[2]；②應用充氣式升溫毯對患者下肢進行覆蓋并根據患者體溫狀況予以一定溫度調控，此外還需使用棉墊對患者輸液肢體與頸部作相應包裹，可有效保溫；③輸液途中需加溫藥物，并視情況將輸液管道和電子加溫器連接，保證溫度在37攝氏度上下；④手術過程中醫護人員應予以患者人工鼻呼吸護理措施，可穩定其呼吸道溫度。護理時沖洗液亦需加溫至37攝氏度，可減少患者體腔散熱程度。

1.3 觀察指標

觀察測評兩組心臟外科手術患者的麻醉拔管時長、體溫、心率、aPTT、PT及TT指標數據。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 比較兩組心臟外科手術患者麻醉拔管時長指標

觀察組在麻醉拔管時長（16.75±4.26）min低于對照組（25.71±5.27）min（P＜0.05）。

2.2 比較兩組心臟外科手術患者體溫與心率指標

治療前兩組體溫、心率指標差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組心率指標低于對照組（P＜0.05）；術中及術后觀察組體溫高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組心臟外科非體外循環手術患者體溫與心率指標

2.3 比較兩組心臟外科非體外循環手術患者凝血功能

術前，兩組患者aPTT、PT及TT差異無統計學意義（P＞0.05），術后，觀察組在aPTT、PT及TT均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心臟外科非體外循環手術患者凝血功能（s）

3 討 論

臨床上心臟外科常見心臟病包括心臟腫瘤、心包疾病、胸主動脈瘤、冠心病、瓣膜性心臟病及先天性心臟病等[3]，常見術式主要有瓣膜置換術、心臟搭橋術和微創封堵術等。大多數心臟病患者經手術后臨床癥狀得到有效改善，但由于心臟手術危險因素較多、操作難度高，手術過程中常會因體表大面積暴露、輸液、輸血及麻醉藥作用等影響因素導致患者體溫下降，大量臨床資料顯示人體溫度若過低，會致使其機體出現糖皮質激素及茶酚胺等物質，進而引發傷口感染、麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、呼吸受限、心律失常及血壓降低等一系列臨床并發癥[4]。以往常應用控制室溫、手術前后蓋棉被等傳統保溫方法對患者體溫進行相應控制[5]，但維持效果不佳，有研究表示手術期間采取有效保溫護理方法可有效保證患者體溫，故本次研究采用術中保溫護理方法對心臟病患者作相應護理，該護理方法可有效維持患者肝臟代謝功能，減少患者麻醉拔管時間，改善患者心率狀況，總體效果較佳。

本結果所示，觀察組麻醉拔管時長低于對照組（P＜0.05），術后，觀察組心率低于對照組（P＜0.05），術中及術后觀察組體溫高于對照組（P＜0.05），觀察組aPTT、PT及TT均低于對照組（P＜0.05）。證明傳統保溫聯合術中保溫護理方法在心臟病患者治療中的效果較單一傳統保溫方法療效更佳。

綜上所得，在心臟病非體外循環患者治療過程中應用傳統保溫聯合術中保溫護理方法，可有效維持患者凝血功能，減少患者并發癥發生率，保證患者術中體溫，具有較高的應用價值。