小柴胡湯及其類方治療脂肪性肝病研究進展

陳俊煒 董竹君 袁娉 廖燦 黃家望 唐龍 陳沙

摘 要 東漢張仲景創造性地融理、法、方、藥于一體，開辨證論治之先河，寫出了《傷寒雜病論》這本傳世之作，在中醫學中占據著不可小覷的地位，后世稱為 “方書之祖”。其中很多方劑應用于臨床各科，而且也涉及到了一些關于脂肪性肝病的治療，在臨床實踐當中，這些方藥都得到了較好的驗證。小柴胡湯是代表方劑之一，作為少陽本證的主方，仲景及后世醫家借其衍化出了很多類方，這些類方治療脂肪性肝病療效甚佳，在此總結一下，希望所得結果可以為脂肪性肝病的研究提供可行的參考。

關鍵詞 小柴胡湯 類方 脂肪性肝病

中圖分類號：R256.4 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.03.022

Abstract Zhang Zhongjing in the Eastern Han Dynasty creatively integrated theory， method， prescription and medicine into a whole. He opened the first stage of syndrome differentiation and treatment. He wrote the book "Treatise on Febrile Diseases" which was handed down from generation to generation and occupied an important position in traditional Chinese medicine. Later generations were called "the ancestor of Fangshu". Many of these prescriptions have been used in various clinical departments， but also involved in the treatment of fatty liver disease. In clinical practice， these drugs have been well verified. Xiaochaihu Decoction is one of the representative prescriptions. As the main prescription of Shaoyang's syndrome， Zhongjing and later physicians derive many kinds of prescriptions. These kinds of prescriptions have good curative effect on fatty liver disease. In this summary， the author hopes the results can provide a feasible reference for the study of fatty liver disease.

Keywords Xiao Chaihu Decoction； prescription； fatty liver disease

生活富足的當下，隨著人們的學習、工作壓力，不良的飲食及生活習慣的改變，[1]脂肪性肝病在我國發達地區成人患病率已達到15%-25%。作為重要的慢性非傳染性疾病，脂肪性肝病現已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對人類健康和社會發展構成嚴重危害。[2]小柴胡湯作為仲景治療少陽病本證的主方，具有抗炎、保肝、利膽等作用，根據“異病同治”的原則，已被廣泛應用于臨床各科，故脂肪性肝病也包括在內，中醫學稱之為“肝癖”。本文將小柴胡湯及其類方治療脂肪性肝病作一綜述，摸索藥物的加減衍生新方，為治療脂肪性肝病提供參考。

1 小柴胡湯

應用小柴胡湯應遵循張仲景“但見一癥便是，不必悉具”之旨，[3]尤其是脂肪性肝病，只要是邪犯少陽，樞機不利引起的、符合 “柴胡八證”之一，均可運用小柴胡湯加減治療。

1.1 臨床研究

成揚[4]治療脂肪性肝病合并高脂血癥，中醫辨證屬肝郁氣滯脾虛證，采用疏肝解郁、健脾化濕、活血化瘀的治法，運用升降散合小柴胡湯治療取得良好的臨床效果。周云等[5]在治療非酒精性脂肪肝80例中應用了小柴胡湯聯合熊去氧膽酸膠囊，研究表明小柴胡湯可能通過調節血脂代謝來取得治療效果。王學文等[6]運用小柴胡湯加減治療肝膽濕熱型酒精性肝病1例，獲得良好療效。瞿曉東[7]運用小柴胡湯配合肝病治療儀治療脂肪肝80例總有效率（92.5%）。童送文[8]通過肝功能及血脂情況觀察小柴胡湯加減治療非酒精性脂肪肝的臨床療效，結果顯示，小柴胡湯組優于對照組，小柴胡湯加減治療非酒精性脂肪肝具有較好的臨床療效。祝海娟[9]應用小柴胡湯配合肝病治療儀治療脂肪肝，結果顯示，實驗組優于對照組，小柴胡湯配合肝病治療儀治療脂肪肝的臨床療效較高。

1.2 實驗研究

小柴胡湯治療脂肪性肝病的作用機制可能與抗氧化、[10]調節脂質代謝、抗纖維化、抗凋亡、免疫調節、抗炎等有關。邱根全等[11]借助非酒精性脂肪肝大鼠模型進行實驗，觀察大鼠體重、肝功能、血脂等指標，結果顯示小柴胡湯具有治療非酒精性脂肪肝的作用，其作用機制可能與調節脂質代謝、改善肝功能有關。牟東成等[12]觀察加味小柴胡湯含藥血清對大鼠肝星狀細胞增殖和結締組織生長因子表達的影響，發現加味小柴胡湯可以通過抑制大鼠肝星狀細胞的增殖和抑制結締組織生長因子的表達從而發揮其抗肝纖維化的作用。宋伍等[13]通過刀豆蛋白所致免疫性肝損傷模型，研究小柴胡湯和當歸芍藥散單方及合用對免疫性肝損傷的保護作用，結果顯示，小柴胡湯和當歸芍藥散均能夠保護刀豆蛋白A所致免疫性肝損傷，兩方合用優于單方，其機制與提高抗氧化、抗凋亡能力及調節免疫失調多方面作用有關。陳靖等[14]借助二甲基亞硝胺誘導的肝纖維化小鼠模型，觀測血清及肝臟的相關蛋白、基因指標，發現小柴胡湯能顯著改善小鼠肝纖維化，其作用機制與抑制肝臟內的炎癥反應有關。