我國醫務社會工作本土化研究發展綜述（2012-2018年）

李華俊 彭詩琪

摘要：文章以2012-2018年“醫務社會工作本土化”的主要研究文獻為基礎，對其進行綜合性評述和簡論，從近五年來我國醫務社工本土化研究文獻的具體內容出發，杭理總結了醫務社工本土化發展的現狀、人才隊伍培養、地方經驗以及發展趨勢。同時，文章指出在新時代下醫務社工發展的趨勢呈“發展制度化、服務全人化、教研精深化”的“三化”特征，分析探討醫務社會工作本土化發展所面臨的新機遇，助力本土化醫務社會工作探索。

關鍵詞：醫務社會工作;本土化;發展綜述

一、緒論與研究概況

20世紀20年代，醫務社會工作概念首次被引入我國，初由美國人在中國北京協和醫院設立醫務社會部門，隨后經驗相繼推廣到全國各地醫院。經歷近半個世紀社會轉型和變革的動蕩和停滯，改革開放以來30年，我國醫務社會工作經歷了孕育萌芽、發展預備、初步發展和穩步發展四個歷史發展階段，發展脈絡映射了我國社工制度、專業發展與醫務社工體系建設結構性特征，同樣也清晰地反映了中國社會結構轉型與社會現代化建設軌跡。

醫務社會工作作為專業社會工作的重要實務領域之一，是指社會工作者在醫療衛生機構中與醫療團隊合作，運用社會工作的知識與技術，服務病患、家屬及社區民眾，協助他們處理與疾病、治療及健康維護相關的社會、心理問題，提升醫療效果，促進社區民眾的健康。隨著國家對醫療衛生和健康保障的日益重視，對本土化醫務社會工作經驗的積累和總結的重要性也更加凸顯。近五年來，不斷有學者就我國醫務社工發展進行理論上的創新，以及實務經驗上的規范，對醫務社工本土化發展進行不斷探索。

文章以文獻法為研究方法，通過中國知網（CNKI）進行文獻檢索，發現自2013年以來，以“醫務社工本土化”為關鍵詞篇數共有323篇，分別是2012年44篇，2013年55篇，2014年38篇，2015年43篇，2016年45篇，2017年69篇和今年截至目前29篇，2015年至今每年保持在40篇以上，這也表明有關醫務社工本土化的研究越來越受到學術界的關注。就研究方法來看，目前有關醫務社工本土化的相關研究以個案研究、案例分析等定性研究為主，定量研究較少。通過文獻整理和分析得知，關于我國醫務社工本土化現狀、具體探索以及推進策略等，這些研究基本構成了我國醫務社會工作本土化研究的全景。

二、醫務社工本土化的研究現狀

（一）醫務社工本土化的實踐范圍：“全人視角”的新取向

近十幾年來，日趨緊張的醫患關系倒逼我國醫學模式的轉型，醫療衛生機構的反思。我國醫療體系結構中的主體為醫務人員和患者，兩者之間缺少起緩沖作用的第三方具有“非醫學”訓練背景的社會服務的專業人員，無形中加劇了醫患間的結構性緊張狀況。因此在如何開展醫務社會工作實踐方面，學界主要從構建和諧醫院探討醫務社會工作在醫院中的作用，定位醫務社會工作的主要內容是調節醫患關系。

除此以外，近五年來，醫務社會工作本土化范圍更多強調提供“全人”的服務，在其本質依舊是圍繞醫療過程而開展的社會工作，但是強調當前醫療衛生服務向專業化“生理——心理——社會”醫療模式的轉變。為保證服務順利開展，在醫療機構服務制度層面也有新的創新，具有典型的本土化特色。例如上海市醫療衛生機構設立和進一步完善查房制度、臨床轉介制度、實習帶教制度、督導制度、疑難重癥病例介人制度和社會心理援助制度等。

（二）醫務社工本土化的人才隊伍建設：定位、培養與倫理抉擇

關于醫務社工的角色與培養。柴雙認為醫務社會工作相比其他社會工作領域有其特殊性，醫務社會工作者的角色和功能一定要圍繞醫院這一特殊場域，找準定位。馬鳳芝教授研究則以北京為例，其擁有一支實際踐行著“類醫務社會工作”隊伍，并發現醫務社工主要承擔關醫患關系工作、健康知識的宣傳教育工作、有關病患心理咨詢與輔導工作以及募捐、核減醫療欠款等工作。衛生部人事司也參照發達國家的國際慣例和中國現實狀況，建議將中國醫務社會工作者角色定位確定為——“醫生的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區的組織者，其他專業技術人員的合作者”。

關于醫務社工所面臨的倫理抉擇。劉春嬌，張槊等人認為中西方醫務工作倫理存在差異，應完善西方醫務社會工作倫理守則的適應性改造，實現中國傳統文化與西方醫務社會工作倫理相互通融，用社會主義核心價值觀統領我國醫務社會工作倫理建設。解曉敏則是基于其在醫院的醫務社工實習經歷，結合實習過程中發現面臨保密、資源分配公平等倫理困境，反思醫務社工應該要遵循和尊重與自主原則，規范工作程序，同時加強倫理的相關教育。

（三）本土化醫務社工的特色模式與經驗：地方實踐與雙工聯動

成功的地方實踐案例。劉嵐等總結到目前主要有以北京協和醫院和上海兒童醫學中心為代表的歷史淵源模式;以中國康復研究中心為代表的康復醫學模式;以北京朝陽醫院為代表的醫患糾紛處理模式;以上海東方醫院為代表的社會工作推進模式，創新社會管理形式;以北京大學深圳醫院為代表的公共關系管理模式，樹立醫院良好的工作形象。以上海為例，2012年2月，市《關于推進醫務社會工作人才隊伍的實施意見》通知發布，明確規定所有醫療機構應該設立社工崗位，二、三級醫療機構中理念先進并有特別需求的單位，根據醫院自身發展特點，建立獨立部門、設立社會工作崗位、引進專業人才，建立醫、護、社服務機制。上海東方醫院則成為國內首家運用該機制的醫院。

具有本土化特色的“雙工聯動”。社工加義工，是醫務工作中不可或缺的兩種力量。醫務社會工作與醫務志愿服務在實踐過程中相互交叉、互為影響，目前已經呈現一定的聯動發展態勢。鄧穎輝和厲群等把志愿者分組對比，按個人特長分配不同性質的工作，可以有效提高志愿服務的工作效率;崔萌結合自己參加志愿服務的親身經歷，總結出了醫院工作中醫務工作者和志愿者各自擔當的角色，兩者應該相互合作，醫務工作者為志愿服務提供專業的技術支撐。

（四）困境與出路：醫務社工本土化存在的問題與發展策略

本土化存在的問題。目前我國醫療社會工作正處于起步階段，其理論基礎、價值觀、倫理觀等都尚未得到充實，隊伍也較為薄弱，無法滿足人民日益增長的美好需求。李兵水，童玉林等認為目前社工本土化存在諸多困境，例如政府相關部門重視不夠、缺乏相關的法律法規政策、醫療行業對醫務社會工作缺乏應有的認識、醫務社會工作的社會認同感不強、醫務社會工作專業人才及教育缺失、醫務社會工作不能滿足社會需求等。

醫務社工在新時代下的發展策略。面對新的議題和新的挑戰，袁敏、朱惠蓉等認為本土化的工作要與國際接軌，結合國情，同時合理整合資源，聯合志愿者，或者與高校聯合，培養專業人才。薛蓮，杜勤等則認為醫務社會工作服務功能應將患者的需求、社會的需求和醫院發展需求有機結合起來，借助醫聯體內綠色通道，突出專業服務，同時整合志愿服務，探索上下聯動的志愿服務模式，還可以助力家庭簽約服務，使得醫務社會工作服務和醫院志愿服務成為供給側醫改的有力支持系統，帶動醫療服務的區域發展和整體水平提升。

三、近五年我國醫務社工本土化結構性趨勢

（一）發展制度化

2012年3月，中共中央19個部委聯合出臺了《社會工作專業人才隊伍建設中長期規劃（2011-2020年）》明確醫務社會工作者是“衛生專業緊缺人才”，標志了醫務社會工作和醫院社會工作納人中國衛生政策和醫院管理的議程;2017年10月，習近平總書記在十九大報告中明確指出“實施健康中國戰略”，繪制了“健康中國”建設藍圖，為我國醫療衛生事業發展指明了新方向與新道路。在此背景下，國家衛生計生委和國家中醫藥局制訂并發布了《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》，計劃提到“醫務機構要建立醫務社工與志愿者制度”，這為未來我國醫療行業推進醫務社會工作本土化發展在政策層面提供了有力支撐。宏觀政策的鼓勵、引導，極大促進了我國本土化醫務社會工作發展，在醫療衛生和健康保障領域發揮應有的促進入環適應性平衡的作用。我國醫務社會工作本土化的制度化發展取向，展現了社會工作在醫務健康領域日益重要、不可替代的補充和發展功能。

（二）服務全人化

以“全人視角”提供專業的醫務社會工作不僅是專業化的重要體現，也是我國醫務社工本土化的應有之義。從全人視角提供“身、心、社、靈”的專業服務，服務提供主體上，積極鏈接連接義工、志愿者、心理咨詢師等多學科資源，打造跨專業和跨學科的團隊;在服務對象上，不僅關注案主個體，同時關注個體所在家庭、社區和社會環境;在服務內容上，從以疾病為中心轉向以服務對象需求為中心，從問題解決模式，轉為綜合個案管理、哀傷輔導等專業社會工作技術的“生物一社會一心理”醫學模式;在服務目的方面，已由單純的治療轉向治療、預防、康復相結合，旨在提高生活質量，為患者提供心靈撫慰和社會支持。從傳統為解決醫患問題為主的服務，到目前強調提供全人服務，我國醫務社工本土化發展正在邁向更加廣闊、更加專業化的平臺。

（三）教研精深化

專業能力和內涵建設是醫務社會工作的發展之本。到目前為止，我國已有近300所大學設立社會工作專業，很多醫科院校將培養醫務社會工作人才定位為重點方向。復旦大學、首都醫科大學等均設立醫務社會工作方向，開設了相關課程。高校在培養醫務社會工作專業人才的過程中，主要采用社會工作通識教育的培養方式，即“社會工作系統理論與方法十醫務社會工作課程十醫務社會工作實踐”的模式。在研究方面，蔡屹、張昱認為現階段醫務社會工作發展的狀態是醫院實踐、學術/教育和社會的“兩兩交互作用”。三者中，醫院教育和學術/教育之間的互動明顯。社會政策對醫院實踐和學術/教育均有指導性的作用。醫院實踐通過宣傳報道影響社會。學術/教育自成體系，對社會的影響有限。總結目前我國醫務社工發展趨勢研究是服、研、專并進，教學和研究都在不斷地精細和深入。

四、結語

醫務社會工作是衡量醫療衛生服務體系現代化、服務質量和健康公平程度的重要度量衡也是主要的推動劑之一，對于轉變我國醫學模式、改善醫療服務具有重要的意義。總結我國醫務社工發展基本特征則是發展制度化、服務專業化、研究精深化。由嵌人到扎根，全面推進，從傳統生物醫學模式向社會醫學模式轉變。

鑒于無論是社會工作還是醫務社會工作在我國大陸都還處在起步階段，相關的社會政策和制度安排還處在發展中，醫務社會工作的發展、人才隊伍的建設都要立足本土環境，滿足現實需要，而這需要學術界和實務界更加多元多視角、兼具理論和實踐的研究與探討。

參考文獻

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