妊娠期糖尿病一日門診綜合管理的效果

趙 宏，白 萌，米 陽

(西北婦女兒童醫院，陜西西安710000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常性疾病，在我國的發生率為1%～5%[1]。GDM可進一步誘發和加重孕婦內分泌代謝紊亂，并導致流產、胎兒窘迫、新生兒窒息等嚴重不良妊娠結局[2-3]。GDM孕婦接受合適的治療、宣教和綜合管理對降低母嬰不良結局有重要意義。北京大學第一醫院于2011年首創了GDM一日門診的管理模，在對孕婦進行宣教的同時指導其孕期體重、飲食的綜合管理。我國部分地區已經開展了GDM一日門診并取得了較好的效果，而陜西省尚未有相關研究[4]。本研究探討了糖尿病一日門診在GDM孕婦綜合管理中的效果，現報到如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2016年8月至2018年3月在西北婦女兒童醫院產科門診確診為GDM的單胎孕婦500例為研究對象，年齡23～38歲，平均(30.46±8.47)歲。GDM符合以下診斷標準[5]：空腹血糖、服糖后1小時、2小時血糖分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任何1項或以上達到或超過上述數值即診斷為GDM。排除既往有糖尿病史、甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡等內分泌或代謝免疫疾病。根據隨機數字表分為觀察組和對照組，每組250例。兩組孕婦年齡、孕前身體質量指數(body mass index，BMI)、孕次、產次、孕期GDM藥物治療方案、既往疾病史比較均無顯著性差異(均P>0.05)，本研究獲得我院倫理委員會批準，所有研究對象知情同意。

1.2方法

對照組：門診醫生口頭宣教相關知識。觀察組：在對照組的基礎上接受糖尿病一日營養門診宣教及管理，根據孕前體型、活動量制定個體化飲食方案，糖尿病一日門診群體化宣教學會使用食物交換成份、糖尿病飲食烹飪方法及控制飲食技巧、指導如何運動和監測血糖、記錄血糖和膳食日記以及告知注意事項，通過在醫院就餐，體驗糖尿病標準餐的食物搭配及食物量。具體流程如下：①7:00之前患者在家監測空腹血糖；②7:10在家按照醫院給的食譜就餐，記錄第一口吃飯時間；③早餐后半小時進行適當運動；④9:10測早餐后2小時血糖(在院)；⑤10點體驗加餐，并接受GDM健康教育；⑥12點進午餐；⑦12:30由護士帶領進行30～40分鐘中速散步；⑧14點監測午餐后2小時血糖；⑨15點體驗下午加餐；⑩17點體驗糖尿病晚餐，離院前繼續運動指導30分鐘，19點監測晚餐后2小時血糖。孕婦根據醫生制定的每日食譜，回家進行飲食控制，之后到專家門診就診。

1.3觀察指標

包括：①孕期體重變化；②分娩方式：陰道分娩、剖宮產；③新生兒結局：胎兒窘迫、巨大兒(≥4kg)、早產、新生兒窒息。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕婦孕期體重變化和分娩方式比較

觀察組預期體重增加值、分娩時BMI均顯著低于對照組(均P<0.05)，且陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

項目觀察組(n=250)對照組(n=250)t/χ2P預期體重增加值(kg)11.52±0.6915.68±2.952.4540.041分娩時BMI(kg/m2)28.69±5.4725.74±5.162.2470.048分娩方式4.6460.031 陰道分娩164(65.60)148(59.2) 剖宮產86(34.40)102(40.8)

2.2兩組新生兒情況比較

觀察組胎兒窘迫、巨大兒發生率顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組早產和新生兒窒息發生率比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2兩組新生兒情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of neonatal statuses between two groups[n(%)]

項目觀察組(n=250)對照組(n=250)χ2P胎兒窘迫8(3.20)19(7.60)4.7370.030巨大兒10(4.00)29(11.60)10.0390.002早產14(5.60)18(7.20)0.5340.465新生兒窒息4(1.60)9(3.60)1.9740.160

3討論

3.1妊娠期糖尿病概述

近幾年，隨著女性生育年齡的推后及我國“二孩”政策全面放開，高齡及經產婦明顯增多，GDM的發病率呈現增高趨勢，肥胖和高齡是GDM的危險因素。GDM對母兒結局有嚴重影響，Gunderson等[6]對1 035例妊娠期糖尿病病人進行2年的隨訪觀察發現，11.8%的病人在2年后發展成為2型糖尿病。此外， GDM患者巨大兒、分娩時難產、產傷及剖宮產、新生兒糖尿病、新生兒窒息等概率也相應升高[7]。因此，對GDM孕婦規范治療和管理意義重大。

3.2 妊娠期糖尿病一日門診綜合管理的效果

臨床工作中對于GDM的管理存在以下問題：醫學知識普及率和認知度較低，不少患者及家屬對其危害認識不足，缺乏專業人員對GDM患者的飲食和運動進行指導。目前認為，飲食治療運動治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法，其中飲食治療是首選且最基本的治療方法，多采用以飲食控制為基礎的綜合治療[8]，因此，孕期運動和飲食管理有重要意義。GDM孕婦的飲食控制既要保證妊娠期間熱量和營養需要，又要避免餐后高血糖發生，以保證胎兒正常生長發育。適量合理的運動可有效提高胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎胰島素抵抗，促進糖代謝，要以不影響胎兒、不引起宮縮等為原則。本研究結果發現，觀察組預期體重增加值、分娩時BMI均顯著低于對照組(P<0.05)，且陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，提示一日門診綜合管理對改善孕婦體重增加過多和分娩方式有重要作用。同時，本研究結果還發現，觀察組胎兒窘迫、巨大兒發生率顯著高于對照組(P<0.05)，提示一日門診綜合管理可改善新生兒結局，這與國內學者研究結果一致[9]。一日門診可讓GDM孕婦了解全天能量需求的同時，熟悉三大營養物質的供能比例和如何使用食物交換份的方法安排一日膳食，增加GDM孕婦對于治療的信心，還可教會患者正確的血糖測量方法，熟知理想血糖的控制范圍、監測頻率及時機。此外，一日門診還可增加GDM孕婦自我管理和就診的依從性。

綜上所述，GDM一日門診的綜合管理模式可提高孕婦對GDM的認知，控制孕期體重過度增加，并對降低母兒并發癥、改善母兒預后有重要意義，這種新的綜合干預模式值得在臨床上推廣應用。