集束化護理干預 在肝癌病人TAI治療后護理中的應用效果、價值分析

陳曉梅，李 思，吳 鈿

（中山大學附屬腫瘤醫院肝臟外科，廣東 廣州 510060）

肝癌早期沒有典型的臨床表現，大部分患者在得到確診時病情已經進展為中晚期肝癌，無法接受手術治療，肝動脈灌注術（TAI）是中晚期肝癌患者的主要治療方法[1]。雖然這一治療方法有良好效果，但因為治療中使用了化療藥物，所以治療后出現各類并發癥的可能性很高，必須在患者治療后做好有效護理干預。集束化護理干預是當前臨床護理中應用較多且有良好效果的一類護理方式[2]，本研究具體分析該護理方式對TAI 術后肝癌患者護理的效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年8月-2018年12月中的60例肝癌患者，據護理方式分組。觀察組30例，17例男，13例女；年齡47-68歲，平均（57.49±7.63）歲，；病程0.3-3年，平均（1.56±0.37）年。對照組3 0 例，1 6 例男，1 4 例女；年齡4 7-6 9 歲，平均（61.59±8.14）歲；病程0.4-3年，平均（1.59±0.38）年。2組基線資料無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：納入標準：（1）符合臨床肝癌診斷標準，且經臨床檢查確診；（2）得到醫院倫理委員會批準，且患者對本研究內容知情同意；（3）符合TAI治療適應癥。排除標準：（1）合并腹積水、消化道出血、黃疸、心肺脾腎系統疾病；（2）依從度過低；（3）中途主動退出治療。

1.2 方法

對照組TAI 術后給予常規護理，主要向患者介紹治療后應該注意的事項，對患者進行治療后基本的生活指導，對患者或家屬提出的疑惑給予詳細答疑。

觀察組TAI 術后接受集束化護理：

1.2.1 健康教育：向患者介紹肝動脈灌注術治療的優勢以及不足之處，治療后可能出現的并發癥以及治療后應該注意的事項，講解各類并發癥出現的征兆以及預防處理的方法，使患者有更高的自我監測能力及自我護理水平。

1.2.2 心理干預：因為肝動脈灌注術治療整個周期較長，進程緩慢，所以護理人員應該注重做好患者的心理干預，減輕患者治療期間的負面情緒。向患者介紹治療的優勢，醫院該治療技術的水平及經驗，以往在醫院接受治療后成功的同類型病例，耐心回答患者提出的問題。贏取患者的信任，構建良好護患關系，指導患者掌握轉移注意力、減輕負面情緒的方法。

1.2.3 疼痛干預：患者在接受肝動脈灌注術治療后，肝臟組織會出現水腫，組織體積增加，肝包膜牽引會加重肝區疼痛感。所以護理人員必須做好患者的疼痛干預，對患者疼痛出現部位以及程度進行監測評估，指導患者保持胸式呼吸，休息時保持側臥位，叮囑患者不要進行腹部大力拉升動作，可適當對疼痛部位進行輕微按摩，或通過止痛藥幫助減輕疼痛。飲食清淡，多吃水果、蔬菜，確保大便通暢，防止出現便秘導致腹脹進而引起腹痛。

1.2.4 并發癥護理：（1）下肢深靜脈栓塞形成：TAI 術根據化療方案時間長短不一，臥床時間一般在13-46 h，在患者身體狀況稍微恢復后指導患者進行下肢踝泵運動，如果是老年患者活動能力較低，則可應用氣壓治療儀治療。（2）發熱：發熱明顯的患者體溫會超過38.5℃，護理人員在治療后要鼓勵患者多喝水，指導患者溫水擦浴或冰敷等物理降溫，必要時給予藥物降溫。（3）壓瘡：護理人員要協助做好患者清潔工作，定期更換床單位用品，定時幫助患者變化體位，對受壓部位進行按摩，有條件及有必要時在受壓處應用減壓敷料。

1.3 觀察指標

疼痛程度：術后當天、2天、3天利用疼痛可視化評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0-10分，得分越高疼痛越明顯。

睡眠質量：通過PSQI量表分別在術前及術后1、2、3天進行評價，量表包括睡眠持續時間、白天功能失調、睡眠失調、入睡等待時間、總體睡眠質量、習慣性睡眠效率、催眠藥物使用等內容，每項分0-3等級，相應記為0-3分，總分0-21分，得分越高，睡眠質量越差。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 疼痛程度

術后2、3 天兩組疼痛VA S 評分均較術后當天下降，P＜0.05，術后2、3天觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

分組 例數 術后當天 術后2天 術后3天觀察組 30 5.23±1.06 3.58±0.97 2.42±0.51對照組 30 5.36±1.10 4.26±0.87 3.02±0.59 t 0.4661 2.8584 4.2139 P 0.6429 0.0059 0.0001

2.2 睡眠質量

術后1、2、3天睡眠質量評分較術前下降，P＜0.05，觀察組術后1天、2天、3天睡眠質量評分均明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

當前臨床并沒有完全闡述清楚肝癌的發病機制，但認同是由不同因素共同作用引起，常見的影響因素包括化學致癌物、過量飲酒、肝硬化、病毒性肝炎等[3-4]。肝癌早期多沒有典型不良反應，僅當病情進展到中晚期后才會有明顯癥狀表現，如上消化道出血、消瘦、黃疸、腹瀉、肝區疼痛等，以肝區疼痛最明顯[5]。中晚期肝癌患者會同時出現肝臟腫大、肝硬化情況，無法接受手術治療，必須選擇其他治療方法。

表2 兩組睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質量比較（±s，分）

分組 例數 術前 術后1天 術后2天 術后3天觀察組 30 10.23±1.28 8.54±1.06 7.55±1.30 5.66±1.07對照組 30 10.36±1.34 9.57±1.12 9.02±1.35 6.87±1.14 t 0.3842 3.6584 4.2961 4.2389 P 0.7022 0.0005 0.0001 0.0001

TAI術是經肝動脈進行化療藥物的灌注，迅速升高肝組織中化療藥物水平，獲得更好的抗腫瘤效應，不過因為化療藥物的應用會有明顯副反應，且患者對治療缺乏足夠認識，可能無法保證良好依從度，所以在治療基礎上對患者實施護理干預非常重要[6]。本研究觀察組采取集束化護理干預，該護理模式認為護理措施單一實施雖然有一定的效果，但集合多種措施共同實施能夠使護理效果得到進一步提升。本研究觀察組通過接受集束化護理干預，開展了包括健康教育、心理干預、疼痛干預、并發癥護理多項護理措施，滿足患者治療后身心各方面的需求，使患者舒適度得到明顯提升。結果顯示觀察組術后2、3天VAS評分均低于對照組，同時術后1、2、3天睡眠質量評分均低于對照組。

綜上，對接受TAI 治療的肝癌患者實施集束化護理干預能夠更明顯減輕患者疼痛感，改善患者睡眠質量，值得推廣。