早期綜合護理干預 對減輕手部深度燒傷患者嚴重疤痕程度的影響研究

李姣姣

（山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200）

手燒傷后對患者勞動生活的影響甚大；如果手部深度的燒傷不能有效控制瘢痕，將會遺留畸形并嚴重影響功能[1]。本研究旨在探究早期綜合護理對深度手燒傷患者的瘢痕程度及手部功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年11月收治的98例深度手燒傷患者，按入院先后順序分為試驗組與對照組，各49例。對照組男30例，女19例，平均年齡（27.38±6.52），患手65只；試驗組男34例，女15例，平均年齡（29.08±4.39），患手68只。兩組年齡、性別差異無統計學差異（P＞0.05）。經患者及家屬同意并被醫院倫理委員會批準，制定護理方案，對患者進行相應的治療和護理整理成冊。兩組病情均滿足以下條件：高溫燒傷（熱液燒傷72例，火焰燒傷26例）；深度皆為II度以上；其他手部損傷史、肝臟病變史及精神異常史等；均能清晰表達感受。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組給予包括入院宣教、心理疏導、健康教育在內的常規護理。試驗組在對照組的基礎上給予早期綜合護理干預，具體如下：

心理康復：深入了解患者出現負性情緒的原因，加強心理護理，協同家屬樹立治療信心，提高治療依從性。

主動運動：傷口48h后開始至瘢痕穩定期間，在不影響創面愈合及傷口穩定性的情況下，指導患者逐漸活動手指關節，包括各指尖對掌運動，掌指、指間關節屈曲運動，腕部屈曲、旋轉等。每天4-5次，每次15 min。

支具應用：常在傷口72 h后，水腫期過后給予手部支具支撐，直至瘢痕穩定。支架包括兩種姿勢，手部功能位和手指指蹼展開支具。指導患者正確佩戴，監督患者每日佩戴10 h以上。

浸泡療法：燒傷后1周至創面愈合期間，每日傷口換藥期間給予不超過38℃溫鹽水浸泡1次。初次時長控制在10 min內，逐步增加至20min/次，浸泡期間配合手指主動運動。

壓力手套加壓療法：在傷口創面愈合，戴上壓力手套，并根據患者手部尺寸大小和患者腫脹消退情況定制壓力手套，使壓力在1.33-3.3kPa，堅持每日佩帶，持續6個月。

1.2.2 評價方法

手部瘢痕12周逐漸穩定，24周后基本停止生長，因此選擇12周和24周為研究節點。

采用溫哥華瘢痕量表[2]評估瘢痕情況，滿分15分，評分越高瘢痕程度越嚴重；包括色澤（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔軟度（P）。≤5分為輕度瘢痕，5～10分為中度瘢痕；≥11分為重度瘢痕。

評測手指關節總活動度（TAM）并使用Barthel指數對ADL進行記分。優: 手指關節總活動度平均＞200°，對指對掌均靈活完成，ADL評分＞90分，能從事一般性工作；良：手指關節總活動度平均度數為130°-200°，對指對掌完成3/4，ADL評分80-90分；可：手指總活動度平均度數為100°-130°，對指對掌能完成2/4，ADL評分70-80分，大部分生活可自理；差：手指關節總活動度平均度數為100度以內，對指對掌能完成1/4，ADL評分＜60分，生活無法自理。

1.3 統計學處理

數據錄入SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗。計數資料用%表示，用x2檢驗；檢驗水準α=0. 05。

2 結 果

2.1 兩組手部瘢痕嚴重程度及手指關節活動度結果

表1 兩組手部瘢痕嚴重程度及手指關節活動度結果

3 討 論

我國燒傷患者增生性瘢痕的發生高達90%。同時燒傷創面的愈合時間也對瘢痕增生有重要作用，一般愈合時間＞2 周，增生性瘢痕的可能極高[1]。而手的特殊結構和功能使手燒傷具有高發病率和高致殘率[3]。手部燒傷、燙傷后的瘢痕增生導致手、關節屈曲或過伸畸形，甚至形成拳狀手、爪形手、凍結手等嚴重功能障礙。手部燒傷瘢痕常包括增生性瘢痕和攣縮性瘢痕。燒傷后早期血漿滲出是手部燒傷后瘢痕攣縮形成的重要原因，滲出液在關節、肌腱、腱膜周圍形成纖維蛋白沉積，導致組織間粘連。另外肉芽組織是瘢痕生成的基礎，肉芽過度增生致使瘢痕過度增生。過度強調制動導致肌肉萎縮、關節僵直。綜合護理干預據手部瘢痕的特點及形成機制，并針對患者個體提供個體的、綜合、系統、全程的護理。預測可能的功能障礙或畸形，有針對性的護理干預，減少疤痕增生和攣縮。本研究中試驗組干預后12、24周瘢痕嚴重程度輕于對照組；關節活動度無論在好于對照組，差異顯著。

綜上，早期綜合護理可減輕手深度燒傷患者的瘢痕嚴重程度及患手功能，值得臨床推廣。