精準(zhǔn)護理在鼻咽癌靶向治療患者中的應(yīng)用研究

石文文，龐雯尹*

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大一附院脊柱骨病外科，廣西 南寧 530021）

鼻咽癌在我國又為“南方癌”，是頭頸部常見的腫瘤。以放療為主、化療為輔[1]，雖其能夠使患者5年生存率達到80 %以上，但由于副反應(yīng)毒性大，部分患者因不能耐受而選擇靶向治療，靶向治療是指將治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細胞、組織或器官內(nèi), 相對于傳統(tǒng)的治療, 其具有高療效、低毒性的特點[4-5]，相關(guān)研究也說明靶向治療在未來的重要性[2]。自1997年美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)第一個腫瘤靶向藥物美羅華以來, 靶向藥物雖療效明顯，但不良反應(yīng)仍較多，患者會由于不能耐受其不良反應(yīng)而中途停藥，阻礙患者疾病的治療，甚至?xí)＜暗交颊呱＞珳?zhǔn)護理指在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)健康理念的指導(dǎo)下，護理人員對患者進行精確表型分析或表型深分析，在適當(dāng)?shù)臅r間針對合適的患者進行準(zhǔn)確的護理實踐[3]，本研究旨在探討精準(zhǔn)護理在鼻咽癌靶向治療患者中的應(yīng)用效果，為臨床護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取 2017 年11月～2018年10月在廣西某腫瘤專科醫(yī)院行靶向治療的鼻咽癌患者66例，隨機分成對照組33例與觀察組對照組33例，對照組年齡20～60歲；病程1～2年，平均年限為（1.2±0.2）年。觀察組年齡23～68歲；病程1～3年，平均（1.5±0.3）年。2組患者的一般資料比較P＞0.05，可以進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌患者，②第一次靶向治療，③自理能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者，②意識不清、語言障礙、不合作患者。

1.2 方法

兩組患者在放化療基礎(chǔ)上均給予靶向藥物治療，靶向治療的藥物為尼妥珠單抗，實驗組在對照組的常規(guī)護理上采用精準(zhǔn)護理。以下為詳細措施：

1.2.1 建立精準(zhǔn)小組 由1名護士長及4名護士組成，護士長擔(dān)任組長并負責(zé)制定精準(zhǔn)護理實施方案，對各護士培訓(xùn)精準(zhǔn)護理具體實施方法，小組成員經(jīng)培訓(xùn)后考核合格。

1.2.2 精準(zhǔn)護理方法①并發(fā)癥前期識別與預(yù)防：在靶向治療前普及強調(diào)靶向治療的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的預(yù)兆，做到對并發(fā)癥及不良反應(yīng)的識別，使患者做到在靶向治療前對并發(fā)癥前期的識別與預(yù)防。②精準(zhǔn)心理護理 患者入院后采用焦慮量表評價，根據(jù)評價結(jié)果為患者做好做針對性的精準(zhǔn)心理護理。鼻咽癌癌患者在發(fā)現(xiàn)病情時大多數(shù)是中晚期，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮不安的情緒，建立良好的護患關(guān)系是為了時刻了解患者的思想狀況的重要保證，多傾聽患者、多跟患者交談，使患者能夠以最好的心理狀態(tài)來面對疾病。鼓勵患者家屬、朋友、同事關(guān)心和支持患者，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)、聽輕音樂閉目養(yǎng)神放松等。嚴(yán)格按照按照不良反應(yīng)的處理方法執(zhí)行，做到預(yù)防性精準(zhǔn)護理。

1.3 評價工具

1.3.1 實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)1.0版[4]：(1)完全緩解:腫瘤全部消失(2)部分緩解:腫瘤消退＞＝50%(3)穩(wěn)定:腫瘤消退＜50%(4)進展:腫瘤增大，總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)。

1.3.2 記錄2組在治療期間出現(xiàn)的皮疹、惡心嘔吐、白細胞減少、發(fā)熱、血壓下降、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用spss24.0統(tǒng)計軟件進行分析。本文用到卡方檢驗、秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靶向治療的總有效率情況

對照組患者治療總有效率為的39.393%低于實驗組78.789%（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

對照組不良反發(fā)生率66.667%高于實驗組24.242%，P＝0.018＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n，%)

3 精準(zhǔn)護理可以降低鼻咽癌靶向治療患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果

雖有研究顯示靶向藥物能夠能提高患者的疾病控制率及總體不良反應(yīng)輕[5]，但由于靶向藥物還未達到十分精確殺傷癌細胞的水平，因此應(yīng)用的同時會對部分正常細胞造成損傷，雖然靶向治療藥物的毒性及不良反應(yīng)較放化療輕，但隨著患者行靶向治療次數(shù)的增多，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也逐漸增大，因此對不良反應(yīng)仍應(yīng)予以精準(zhǔn)關(guān)注。在患者行靶向治療期間，如果醫(yī)護人員精準(zhǔn)做到事先了解患者在使用靶向藥物后會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)并且做好預(yù)防措施，主動為患者做好用藥護理，使護理工作做到更精確與更人性化，患者在行靶向治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)便會很大程度地減輕，痛苦隨之減少，本研究結(jié)果提示采用精準(zhǔn)護理干預(yù)模式可以有效的提高靶向治療患者治療效果，降低不良反應(yīng)。

綜上，精準(zhǔn)護理干預(yù)模式能夠降低行靶向治療鼻咽癌患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果，在臨床可推廣使用。