腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比 及對免疫功能的影響分析

阿依努爾·阿不都哈力克，吉萬容

（新疆和田市努爾巴格社區衛生服務中心，新疆 和田 848000）

【關鍵字】開腹手術；腹腔鏡手術；子宮肌瘤；免疫功能

育齡女性生殖系統良性腫瘤中較為常見的一種則為子宮肌瘤，發病率大約為25%左右，現治療此疾病的常用方式為手術切除[1]。傳統開腹手術，切口深，創傷大，進而影響術后恢復時間和程度。近年來，因腹腔鏡手術具有微創特征，已在婦科疾病診治中得到廣泛應用。研究報告顯示，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，可穩定其免疫功能。為此，本研究納入我院收治的80例子宮肌瘤疾病患者分組討論腹腔鏡與開腹手術治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年4月至2018年2月期間收治的子宮肌瘤患者中抽取80例做回顧分析，依據其治療方式分組。對照組40例：男性23例，女性17例，平均年齡（42.8±1.3）歲，多發12例，單發28例；研究組40例：男性22例，女性18例，平均年齡（42.9±1.2）歲，多發11例，單發29例。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受開腹手術治療，硬膜外麻醉，常規進腹，注射垂體后葉素到子宮體部，切開肌瘤突出位置肌層，將腫瘤切除，并將肌壁縫合，關閉瘤腔。

研究組接受腹腔鏡手術治療，全麻，建立氣腹，控制氣壓在12mmHg，順著臍孔上緣做弧樣切口1cm，置入套管，置入腹腔鏡探查有無其他病變，采取腳高頭低，在左側反麥氏點、右下腹麥氏點穿刺，置入手術器械，暴露病灶。術中逐個剔除病灶。創面大者縫合止血，創面小者可電凝止血。如肌壁間肌瘤、無蒂肌瘤，注射垂體后葉素，用齒抓鉗、單極電凝鉤配合牽引，用旋轉方式剝離肌瘤。從左下腹取出肌瘤，如較大肌瘤，可先將其粉碎后再取出，釋放氣體，縫合切口。

1.3 指標判定

記錄住院時間、下床活動時間、排氣時間、術中出血量、手術時間。術前、術后均抽取其3ml靜脈血液，用流式細胞術檢測CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

研究組術后住院時間、下床活動時間、排氣時間、術中出血量均低于對照組（P＜0.05）。

表1 比較治療各指標（±s）

表1 比較治療各指標（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后住院時間（d） 下床活動時間（h） 排氣時間（h） 術中出血量（mL）研究組 40 64.25±9.25 4.11±1.23 9.68±2.42 16.20±4.23 55.12±16.25對照組 40 64.26±9.28 7.05±1.99 22.15±6.12 28.15±6.57 118.15±20.12 t-- 0.0048 7.9481 11.9839 9.6722 15.4136 P-- 0.9962 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 免疫功能

術后研究組CD8+、CD4+、CD3+高于對照組（P＜0.05）。

表2 比較免疫功能（%，±s）

表2 比較免疫功能（%，±s）

組別 例數 術前 術后CD8+ CD4+ CD3+ CD8+ CD4+ CD3+研究組 40 27.13±7.12 38.11±1.56 65.20±2.13 21.79±3.26 30.15±2.14 55.28±4.81對照組 40 26.59±7.11 38.15±1.64 65.19±2.14 17.15±1.23 25.66±3.15 49.25±7.12 t-- 0.3394 0.1117 0.0209 8.4222 7.4569 4.4384 P-- 0.7352 0.9113 0.9833 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

因臨床診斷子宮肌瘤疾病的水平逐步提升，育齡女性檢查子宮肌瘤，臨床治療子宮肌瘤的主要方式為手術切除。因開腹手術切口大，創傷性大[2]。隨著醫學技術逐步進步，腹腔鏡手術已在子宮肌瘤疾病診治中得到廣泛應用。無論哪種手術方式均會改變患者體內免疫內環境、生理功能，進而影響術后恢復。但有研究稱，腹腔鏡手術可保持免疫功能內環境穩定。本研究中納入80例子宮肌瘤患者分組討論，結果顯示，免疫功能指標高于對照組，提示腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效突出，可穩定免疫功能內環境[3]。因機體遭受創傷后，會抑制免疫功能，T淋巴細胞亞群在免疫活性細胞中有重要作用，保持機體免疫應答穩定。腹腔鏡手術優勢為損傷性小、干擾性少，可穩定機體內環境。此外，本研究結果還顯示，研究組術后住院時間、下床活動時間、排氣時間、術中出血量低于對照組。針對此點，筆者認為，降低術中出血量進而確保術野清晰度，此為順利實施手術的關鍵。綜上，建議臨床治療子宮肌瘤疾病采用腹腔鏡手術，可保持患者免疫功能穩定。