顳頜關節功能鍛煉對鼻咽癌放療后患者張口困難的影響

陳扣蘭

（常州市第一人民醫院腫瘤放射治療科，江蘇 常州 213000）

鼻咽癌是頭頸部常見且高發的惡性腫瘤之一，放射治療是治療鼻咽癌的主要方式。受放射線的影響，患者在放療后咬肌和顳頜關節可出現不同程度的纖維化及退行性病變，表現為張口困難、顳頜關節僵硬、咬肌硬化及疼痛等癥狀，部分患者在顳頜關節活動時咬肌突然出現劇烈痙攣而引起疼痛，嚴重者甚至引起進食及語言障礙，進而導致患者營養不良，造成免疫功能低下、疾病預后差，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命[1]。有研究表明[2]：堅持口腔功能鍛煉可減少顳頜關節損傷的發生，從而預防或緩解張口困難。本文將顳頜關節功能鍛煉應用于鼻咽癌放療患者中，有效預防并減少患者張口困難的發生，幫助其進食。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年5月我院腫瘤放射治療科收治的鼻咽癌患者65例，男42例，女23例，放療前測定所有患者門齒間距（4.02±0.38）cm。隨機分為試驗組（n=33）和對照組（n=32）。納入標準為：（1）符合鼻咽癌診斷標準，經病理學診斷證實；（2）初次行放射治療；（3）年齡≥18周歲；（4）排除頜面部手術外傷史及顳頜關節病變史者；（5）排除放療前張口困難者；（6）排除吞咽困難者；（7）排除患精神病病史者及認知障礙者，可正常溝通交流；（8）門齒完整；（9）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，試驗組則在此基礎上指導患者進行顳頜關節功能鍛煉，具體方法如下：（1）張口鍛煉：指導患者在可忍受的范圍內，迅速以最大幅度張口-閉口-再張口，2～3次/d，2～3min/次。（2）口腔運動：指導患者有節奏地叩擊上下牙齒，閉合雙唇，上下牙齒咬合面向前后左右方向運動、摩擦，運動時下頜牙需覆蓋上頜牙。嘗試用舌尖舔每一顆牙齒，并進行舌前伸、后縮、旋轉等運動。3～4次/d，20～30min/次。（3）按摩顳頜關節：用拇指或大魚際按摩顳頜關節及腮部，保持顳頜關節的柔韌性，增加咬肌功能，預防張口困難。（4）軟木塞鍛煉法：據患者張口度及病情，選擇合適的軟木塞置于門齒間支撐訓練，以患者可忍受為限。3～4次/d，10～20min/次。（5）食物鍛煉法：囑患者飲水時緩慢吞咽，以減輕咽喉部不適癥狀。鼓勵吃香蕉、黃瓜時張大嘴巴將其咬斷后再咀嚼；將黃瓜或胡蘿卜等切成與患者門齒間距相近的大小含于口中，鍛煉被動張口。（6）冷敷法：將冰塊用毛巾包裹后敷于顳頜關節處，以緩解顳頜關節處腫脹，預防肌肉痙攣，促進炎癥吸收。

1.3 觀察指標

干預1個月后，比較兩組張口度及進食情況。張口困難程度分級[3]：（1）Ⅰ級，即門齒間距2.1～3.0cm，張口受限；（2）Ⅱ級，即門齒間距1.1～2.0cm，進干食較為困難；（3）Ⅲ級，即門齒間距0.5～1.0cm，進軟食困難；（4）Ⅳ級，即門齒間距＜0.5cm，無法進食，需鼻飼流質。

1.4 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預1個月后，試驗組患者張口困難度及進食情況優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者張口困難度的比較

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌首選且主要的治療方式，在挽救患者生命的同時，放射線也可損傷顳頜關節、咬肌及周圍組織，使其發生粘連、纖維化及反應性滲出，引起顳頜關節攣縮及活動受限，從而導致張口困難的發生。顳頜關節功能鍛煉是有效預防鼻咽癌放療后張口困難的方法，堅持顳頜關節功能鍛煉可預防放療后門齒間距的縮小，預防并降低張口困難的發生。

自主口腔功能無具體的量化標準，鍛煉隨意性較大。張口鍛煉強度越大，張口困難的發生率及程度越低[4]。因此，護理人員應鼓勵患者積極進行高強度口腔功能鍛煉，以最大程度地預防張口困難的發生。部分患者因難以耐受鍛煉帶來的痛苦而不愿進行功能鍛煉，未滿足鍛煉時間及相應的鍛煉強度，鍛煉效果較差。此時可借助于軟木塞或其他輔助工具幫助患者進行被動顳頜關節功能鍛煉，以取得良好的效果。

綜上，指導鼻咽癌放療患者進行顳頜關節功能鍛煉，有效預防并減少患者張口困難，促進正常進食，減輕患者痛苦，提高生活質量。