遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)體系對腦卒中患者恢復(fù)期應(yīng)用的療效觀察

陳玉芳，劉祉嫣，李麗媚

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020）

腦卒中具有較高的發(fā)病率及致殘致死率，對患者生命及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期后通常在家接受康復(fù)鍛煉[1]。但常規(guī)家庭康復(fù)指導(dǎo)缺乏較直觀的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)的護(hù)理知識，無法全面了解患者康復(fù)情況，效果一般[2]。目前我國大力推行“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”的大政方針，遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)是基于互聯(lián)網(wǎng)形成的一種護(hù)理模式。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)給予腦卒中恢復(fù)期患者遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)，以探尋其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年1月至2018年5月間收治的60例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組30例中男20例，女10例；年齡51～75歲，平均（65.46±4.79）歲；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中14例。研究組30例中男18例，女12例；年齡50～74歲，平均（66.67±6.59）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中12例。兩組間一般資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)家庭康復(fù)指導(dǎo)，通過電話指導(dǎo)患者肢體擺放、坐站轉(zhuǎn)移、床上翻身坐起、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、患側(cè)肢體被動運(yùn)動、步態(tài)訓(xùn)練、坐位站位平衡訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等以及注意事項(xiàng)等。

研究組予以遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)。（1）成立由主治醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長等組成的護(hù)理小組，根據(jù)患者病情情況確定康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容。心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)疏導(dǎo)患者不良情緒，康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)關(guān)注患者病情，給予用藥。護(hù)士負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行溝通，解決患者疑惑。（2）制作健康教育視頻。康復(fù)科醫(yī)師錄制良肢位擺放視頻、語言訓(xùn)練視頻、平衡功能訓(xùn)練視頻、偏癱功能訓(xùn)練視頻、生活自理指導(dǎo)視頻等，通過微信、QQ等新媒體方式給予患者發(fā)送，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）每周通過微信、QQ等新媒體方式遠(yuǎn)程視頻給予患者康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者能否積極參與，訓(xùn)練是否正確，避免出現(xiàn)過激或滯后訓(xùn)練，引發(fā)脫位、骨折等不良事件。并及時(shí)解答疑惑，對患者遇到的問題進(jìn)行小組商討，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)實(shí)時(shí)化，及時(shí)給予正確的解決方法。兩組患者均隨訪1年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組肢體運(yùn)動功能采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）[3]評定，分值范圍0～100分，分值與肢體運(yùn)動功能呈正比。

兩組日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)（BI）[4]評定，分值范圍0～100分，分值與日常生活能力呈正比。

兩組自我管理行為情況采用腦卒中自我管理行為量表[5]評定，分值范圍0～265分，分值與自我管理行為呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組FMA、BI、自我管理行為評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 效果比較（±s，分)

表1 效果比較（±s，分)

與干預(yù)前比，aP＜0.05，與干預(yù)后比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 FMA BI 自我管理行為研究組 干預(yù)前 54.98±7.23 51.37±5.78 146.98±14.76干預(yù)后 80.87±7.21ab 79.12±7.45ab 189.98±18.32ab 對照組 干預(yù)前 54.89±5.43 50.48±5.14 145.97±13.65干預(yù)后 64.98±6.26a 62.34±6.97a 156.89±15.32a

3 討 論

腦卒中患者常伴有后遺癥，給患者造成很大困擾，降低患者生活質(zhì)量。有效的康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力。但患者及家屬在住院期間很難完全掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，導(dǎo)致出院后康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)是基于互聯(lián)網(wǎng)的一種護(hù)理模式，其不受時(shí)間和空間的限制，可令就醫(yī)更便捷，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

本研究中干預(yù)后兩組FMA、BI、自我管理行為評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組。提示遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)在腦卒中患者恢復(fù)期中應(yīng)用可提高患者自我管理行為能力以及日常生活能力，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。成立多學(xué)科組成的護(hù)理小組，可據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定針對性、系統(tǒng)性、全面性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，錄制良肢位擺放視頻、語言訓(xùn)練視頻、偏癱功能訓(xùn)練視頻、生活自理指導(dǎo)視頻等發(fā)送給患者，令患者掌握正確的訓(xùn)練方式，與患者互動，了解患者訓(xùn)練情況，糾正患者錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式，避免出現(xiàn)過激或滯后訓(xùn)練，引發(fā)脫位、骨折等不良事件。并可督促患者完成既定康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，提高患者遵醫(yī)行為，保持康復(fù)治療持續(xù)性和有效性，有利于提高自我管理行為能力，提升康復(fù)訓(xùn)練效果。在視頻的過程中，及時(shí)了解患者遇到的問題，通過綜合討論可為患者提供正確的解決方式，有利于患者預(yù)后。

綜上，遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)在腦卒中患者恢復(fù)期中應(yīng)用可提高患者自我管理行為能力以及日常生活能力，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。