循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃金梅

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝切除術(shù)可導(dǎo)致肝單位數(shù)量減少，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，大量炎癥因素以及能量和物質(zhì)供應(yīng)減少，這類患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)緩慢，所以有效的護(hù)理方法顯得尤為重要[1]。本文將針對(duì)循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果展開研究與分析，根據(jù)患者不同病情、身體情況給予不同的護(hù)理措施，從而使得護(hù)理根據(jù)針對(duì)性、有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)102例肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對(duì)象，病例資料收集時(shí)間為2017年10月～2019年4月，參照區(qū)組隨機(jī)設(shè)計(jì)原則劃分本組患者為兩組，參照組中，男女性別比例為29：22，最大年齡與最小年齡分別為71歲、27歲，平均年齡（54.29±2.41）歲；研究組中，男女性別比例為27：24，最大年齡與最小年齡分別為73歲、26歲，平均年齡（54.01±3.15）歲。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無P≤0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值，即P＞0.05，可開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)、引流管檢查、用藥護(hù)理等。研究組采取循證護(hù)理方法：（1）建立循證問題：收集關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的手術(shù)、護(hù)理、臨床指標(biāo)、常見并發(fā)癥資料。（2）參考資料的分析與研究。（3）護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比組間機(jī)能恢復(fù)時(shí)間；（2）對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用以開展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（±s）、 (n)%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比組間機(jī)能恢復(fù)時(shí)間

研究組51例患者，術(shù)后，肛門排氣時(shí)間（2.15±0.69）d，腹腔引流管拔除時(shí)間（3.04±0.47）d；參照組51例患者，術(shù)后，肛門排氣時(shí)間（3.97±0.85）d，腹腔引流管拔除時(shí)間（5.16±1.07）d。研究組患者肛門排氣時(shí)間明顯短于參照組，P＜0.0117。研究組患者腹腔引流管拔除時(shí)間明顯短于參照組，P＜0.0007。

2.2 對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生幾率

由表1得知，研究組并發(fā)癥總發(fā)生幾率為3.92%明顯低于參照的15.68%，P＜0.05。

表1 對(duì)比組間并發(fā)癥發(fā)生幾率[n(%)]

3 討 論

本次研究組具體護(hù)理方法如下：（1）建立循證問題：收集關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的手術(shù)、護(hù)理、臨床指標(biāo)、常見并發(fā)癥資料?？赏ㄟ^翻閱相關(guān)書籍、病例資料、期刊以及其他相關(guān)文獻(xiàn)，分析得出護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。（2）參考資料的分析與研究：護(hù)理人員通過上述資料收集后得到有關(guān)參考資料，經(jīng)分析研究后，篩選出具有代表性和有時(shí)效性的參考文獻(xiàn)，綜合考慮病患、醫(yī)院等實(shí)際情況，總結(jié)出一套適合本院的護(hù)理方法，且此護(hù)理方法具有可行性、有效性。（3）護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行。例如：發(fā)生手術(shù)粘連的主要原因是手術(shù)后發(fā)生膽道感染和切口感染，手術(shù)粘連的發(fā)生會(huì)使患者機(jī)體免疫能力降低，所以，需做好感染預(yù)防措施，手術(shù)前需做好預(yù)防感染護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者切口部位應(yīng)技術(shù)更換敷料，并密切觀察患者切口部位情況，切口部位的包扎需潔凈、干燥，注意確保引流管通暢，患者咳痰時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者叩背，必要時(shí)給予超聲霧化吸痰、抗感染藥物等[2]。在術(shù)后患者可能因?yàn)榻Y(jié)扎線移位、脫落，導(dǎo)致肝橫切面出血、血管損傷，最終導(dǎo)致膽紅素破壞胃黏膜防御系統(tǒng)，使得其發(fā)生潰爛[3]。因此，需密切觀察患者體征，預(yù)防術(shù)后膽道出血的發(fā)生，注意引流液性狀、量。（4）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者及患者家屬講解患者的病情、治療方法、病因以及生活注意事項(xiàng)，在為其講解時(shí)應(yīng)使用通俗易懂的語言，從而使得患者更夠認(rèn)識(shí)此病的相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，經(jīng)本次研究后得出，研究組機(jī)能恢復(fù)時(shí)間短于參照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥明顯低于參照組，P＜0.05。由此，針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者的護(hù)理，采用循證護(hù)理可有效縮短機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床價(jià)值較高，值得推廣。