分析PICC在白血病化療中的感染危險因素并探討護理干預對策

李金連，梁玉嬋，李依玲

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 520120）

白血病是血液系統的一種惡性腫瘤，化療是治療的常規手段，但這種治療方式會產生許多不良反應，靜脈炎就是其中一種不良反應[1]。為保護靜脈，臨床上經常會采用PICC管，但PICC導管也可能引起感染，本次研究就是為了找出導管感染的誘發因素，并據這些因素提出相應的護理干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我科2015年3月至2018年12月間，采用PICC置管技術進行白血病化療的患者100例，并對其臨床資料進行統計分析。排除其他重度心腦血管疾病、肝腎功能不全以及精神類疾病。

1.2 危險因素分析方法

本次100例患者在進行PICC置管時，均使用三向瓣膜式導管，術前做好患者宣教，簽署知情同意書。穿刺時，優先選擇左側肢體的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈。穿刺操作的環境為無菌治療室，在B超引導下穿刺，成功后以無菌方紗加壓包扎再外貼無菌敷貼固定，胸部正位片結果導管頭端在錐體T5～T7，上腔靜脈投影區可以使用，置管后依標準更換敷貼，同時告知攜管期間注意事項，敷貼周邊涂抹喜遼妥軟膏，前三天輔以紅外線治療。置管后出現紅、腫、熱、痛或不明原因的發熱，列入感染病例。

100例患者年齡為16-70歲；被穿刺次數有差異，有部分患者除白血病外還存在其他合并癥，置管人員也有所不同。根據這些臨床資料的差異進行對比分析，以這些因素的差異為對比基礎條件，對比不同基礎條件的患者，發生導管感染的例數，并找出引起導管感染的危險因素。

1.3 對比指標

對比年齡超過50歲患者與低于50歲患者感染率；對比穿刺次數在一次以內與超過一次的患者群體感染率；以患者是否存在合并癥進行感染率對比；以換藥間隔7天為界限，對比換藥間隔不同對感染率的影響；同理，根據化療次數、以及置管人員經驗的不同對比不同條件下感染率的影響。

2 結 果

在對比100例白血病患者的臨床資料后發現，由于白血病多發于年輕人群體，年齡越高，產生感染的幾率越高；另外，穿刺操作在B超引導之下，其成功率明顯提升，但仍不能絕對保證1次成功，而超過≥2次的穿刺，提升感染率；除白血病外還有合并癥，也會提升感染率；化療次數也是對感染率影響的危險因素之一。上述危險因素根據條件的不同，感染率也存在著明顯的差異（P＜0.05）。

3 討 論

PICC可減少靜脈反復穿刺對患者痛苦及化療藥物外滲對肌肉和神經組織的損傷，必須做好相應的護理干預工作，降低導管感染的風險[2-3]。

表1 導管感染危險因素的分析結果

本研究總結PICC應用中的感染風險因素，護士可以據此進行針對性的改進。具體的護理干預對策如下：①實施PICC置管技術前，必須保證置管人員具備豐富的臨床經驗，或者有經驗豐富的靜脈治療師從旁指導，提高技術水平，同時確保術中的無菌，可以有效降低患者發生導管感染的風險[4]。②PICC留置時間應該控制在一年以內，接近有效期要及時提醒醫生開具血管彩超及拔管醫囑，并由護師以上職稱的人員進行導管的取出，防止導管留置時間過長引發的感染。③護理人員應定期對管道維護，如有紅腫，異常分泌物或疼痛等均可能為炎癥反應，及時發現并處理，避免感染的產生。④按標準流程維護，減少維護導致感染。⑤患者不明原因的寒顫高熱，應高度懷疑導管相關感染，留取導管前端以及非置管側靜脈血培養對照，如確診為導管感染，立即拔管。⑥對于年齡較大，骨髓抑制期，以及術程不順利的患者，應密切觀察，加強感染指標的監測。⑦做好帶管出院的宣教，如發現感染癥狀，及時回院處理。綜上所述，護士應該提高意識，提升自身的專業技術水平，控制管道留置時間、定期為患者更換敷料，密切觀察穿刺點情況，做好健康的宣教，減少感染的幾率。