住院老年癡呆患者護理不良事件現況及影響因素分析

陸 麗

（新疆烏魯木齊市第四人民醫院老年科，新疆 烏魯木齊 830002）

老年癡呆患者不同于一般住院患者，由于其年齡較大、缺乏生活自理能力，多伴有多種慢性疾病，且大部分患者均有一定的精神障礙[1]。因此老年癡呆患者的臨床護理過程中容易引發不良事件。為了能降低老年癡呆患者住院期間的不良事件發生率，臨床上需要對其不良事件發生的具體原因及影響因素進行詳細分析，并根據實際情況進行有效護理，提高老年癡呆患者的生活質量[2]。本次研究，對本院于2017年1月至2018年12月收治的126例住院老年癡呆患者進行研究分析，旨在分析住院老年癡呆患者護理不良事件現狀及影響因素。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年12月收治的126例住院老年癡呆患者作為研究對象，所有患者均符合阿爾茲海默病及血管性癡呆診斷標準，其中有68例男性、58例女性；年齡在56～88歲之間，平均（70.23±3.49）歲。

1.2 方法

為126例住院老年癡呆患者，選擇日常生活能力評定量表，主要從使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話和處理自己錢財14個方面進行評定，每一個項目以1、2、3、4分進行評定，分值越高說明日常生活能力越高。使用社會功能缺陷篩選量表，從職業、工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃心10個方面進行評定。針對總體衰退情況，分為7個等級，0級判定為正常，7級判定為嚴重認知障礙，量表效度為0.87[3]。記錄護理不良事件、不良事件，對不良事件的類型、發生時間、癥狀、預后、健康影響狀況等進行調查，由專門的負責對其進行記錄統計。

1.3 觀察指標

評估基本住院情況及不良事件現狀，并對其進行影響因素分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標準a＜0.05。

2 結 果

2.1 基本住院情況

本次研究，本院共發放126份量表，回收126份，其回收率為100%，均為有效量表。據量表填寫結果顯示，其中有68例男性、58例女性；平均年齡（70.23±3.49）歲，男性平均年齡為（76.45±8.62）歲，女性平均年齡為（81.24±6.74）歲。全部患者均確診為老年癡呆患者，住院期間共死亡8例，其病死率為6.35%。

2.2 不良事件現狀

不良事件現狀統計數據顯示，院內感染的發生率最高，為25.40%；壓瘡、跌倒次之，分別為18.25%、9.52%，傷害、導管護理不當、誤吸、走失及誤食的發生率較低，但均為常見發生事件。

表1 不良事件現狀[n(%)]

2.2 影響因素分析

老年癡呆患者在住院期間發生不良事件主要與性別、住院時間、視力、總體衰退情況、生活能力、合并慢性病以及精神行為等多種因素存在密切關系。

表2 影響因素分析[n(%)]

3 討 論

阿爾茨海默癥是指具有起病隱匿、進行性發展的一種神經系統退行性疾病。臨床特征為記憶障礙、視空間功能損害、失語、執行功能障礙以及人格改變等全面性癡呆表現[4]。多數研究者表示該病可能為一組異質性疾病，其病因包括家族史、部分軀體疾病、頭部外傷等[5]。由于該病具有一定的隱匿性，發病1～3年內其臨床表現多以記憶減退、判斷力下降、情感淡漠、視空間能力差、言語詞匯少、多疑、社交困難等癥狀；2～10年內臨床表現為記憶嚴重受損、失語、失認、尿失禁、行動障礙、走動不停，生活能力嚴重下降；8～12年內便已進入重癥癡呆期，需要完全依賴照護者，生活不能自理，肢體僵硬，嚴重是昏迷不醒，引發多種感染[6]。因此，對于阿爾茨海默癥老年患者要予以早期防治，避免病情加重，在治療期間觀察不良事件發生情況，并找出發生的原因及影響因素，并予以對癥治療和護理。

本次研究，院內感染的發生率最高，為25.40%；壓瘡、跌倒次之，分別為18.25%、9.52%，傷害、導管護理不當、誤吸、走失及誤食的發生率較低。提示老年癡呆患者在住院期間多發生院內感染、傷害事件以及壓瘡、導管護理不當、等不良事件發生，此過程中不僅受護理人員專業素養的影響，還受患者的自身的配合和體質狀況的影響呢。可知性別、住院時間、視力、總體衰退情況、生活能力、合并慢性病以及精神行為均可作為引發不良事件發生的主要因素。男性老年患者的不良事件發生率顯著高于女性老年患者；住院時間過長會增加院內感染率；視空間能力與總體衰退加劇會嚴重降低患者的生活自理能力，導致身體免疫力急劇下降，增加不良反應事件發生。患者自身的疾病癥狀增多給護理人員增加了工作壓力，經驗欠缺的工作人員容易在強工作負荷下出現護理工作失誤，如導管護理不當，用藥指導不正確、皮膚護理不細致等。

綜上，住院老年癡呆患者在護理期間的不良事件發生率較高，與護理人員因素、自身健康狀況及疾病特征均有密切關系。在其治療期間應提前了解不良事件發生現狀及相關因素，再采取有效措施解決。