中藥封包治療陰道分娩后尿潴留的效果研究

石 莫，徐 瓊，肖志群，吳祝鳳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

尿潴留（PUR）是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率約為5.5%[1-2]，手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率明顯升高，可達(dá)25%～35%[3]。尿潴留不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，膀胱過(guò)度充盈還可能導(dǎo)致宮縮欠佳，引起陰道出血量增多，同時(shí)不利于產(chǎn)后乳汁的分泌[4]。臨床上早期發(fā)現(xiàn)尿潴留，常采用按揉或熱敷下腹部膀胱區(qū)、會(huì)陰熱敷、聽(tīng)流水聲或使用開(kāi)塞露注肛誘導(dǎo)排尿[5]。但傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法成功率較低，近年來(lái)各地護(hù)理同仁都在探索新的解除產(chǎn)婦尿潴留的方法。我院于2014年10月—2015年6月對(duì)分娩后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦使用中藥封包結(jié)合誘導(dǎo)排尿的方法，取得滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

選取2014年10月—2015年7月于我院住院且經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦106例。年齡在21歲～39歲,其中初產(chǎn)婦102例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，各53例,研究組年齡28.91±4.16歲 ，初產(chǎn)婦51 例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)11例，會(huì)陰側(cè)切33 例，會(huì)陰有分娩鎮(zhèn)痛者31例。對(duì)照組年齡27.34±5.08歲，初產(chǎn)婦 51例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，會(huì)陰側(cè)切31例，會(huì)陰I度裂傷13例，II度裂傷9例，兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩方式、會(huì)陰部情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6h未能自行排尿，有明顯尿意感，自覺(jué)下腹部憋脹難忍或檢查下腹膨隆、膀胱區(qū)充盈、叩診濁音、按之有波動(dòng)感。排除有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者，排除腹部皮膚有破損者。

2 方 法

2.1 對(duì)照組

采用普通熱敷和誘導(dǎo)排尿的方法，如讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲、按摩膀胱、小腹熱敷或開(kāi)塞露納肛誘導(dǎo)排尿。

2.2 研究組

在普通誘導(dǎo)排尿法之外加用中藥封包治療，中藥封包內(nèi)藥物由我院中藥房配置，成分：萊菔子75g，芥子75g，炒王不留行75g,紫蘇子75g,決明子50g，鹽補(bǔ)骨脂50g。使用方法：將中藥封包內(nèi)6種中藥混合，使用20cm×20cm的棉布袋裝好并封口，使用時(shí)將其置入微波爐內(nèi)加熱5min（中高火），使袋內(nèi)中藥溫度達(dá)到約50～60℃，再套上一次性呢絨袋。令患者取仰臥位使下腹部暴露，護(hù)士將中藥袋放至患者下腹部，使用搓、推、滾、揉等手法在其腹部相應(yīng)穴位推熨。根據(jù)中藥袋熱度調(diào)整力度和速度，如較熱，則速度快，用力輕，袋內(nèi)溫度降低后，力量可增大，同時(shí)速度減慢。中藥封包可重復(fù)加熱使用，不同患者更換一次性呢絨袋即可。操作注意事項(xiàng)：使用前詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史、既往史，并需檢測(cè)中藥封包溫度以及評(píng)估患者腹部皮膚情況，如有皮損、皮疹或紅腫等則不能使用；天氣寒冷時(shí)需提前調(diào)節(jié)好室溫，以防止感冒；使用過(guò)程中觀(guān)察患者反應(yīng)并詢(xún)問(wèn)患者的主訴，如患者訴有心悸、心慌、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)馬上停止使用，靜臥休息。

2.2.1 觀(guān)察指標(biāo)

2.2.2 自行排尿時(shí)間

開(kāi)始治療至產(chǎn)婦自行排出第一次小便所經(jīng)歷的時(shí)間。

2.2.3 尿潴留解除情況

顯效治療后1h內(nèi)可自行排盡尿液。有效：使用中藥封包治療后1h內(nèi)患者能自主排尿，但排尿不順暢或不能完全排盡尿液。無(wú)效：60min后不能排尿。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組自行排尿率及自行排尿時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者自行排尿率及自行排尿時(shí)間比較

3.2 兩組患者尿潴留解除情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者療效比較例（%）

4 討 論

導(dǎo)尿雖然能解決尿潴留，但清醒患者又不愿接受導(dǎo)尿治療，并且插入或留置尿管時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生尿道不適，甚至引起尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀[6]。產(chǎn)后多種因素都可能引起尿潴留的發(fā)生，產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，膀胱肌肉、尿道括約肌受壓過(guò)久，致使膀胱、尿道粘膜水腫、充血，肌肉張力降低；產(chǎn)后會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛，使神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣；產(chǎn)前或產(chǎn)程中使用解痙鎮(zhèn)靜藥，膀胱張力降低等等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬“癃閉”的范疇，常發(fā)生于產(chǎn)后，由于肝郁氣滯，脾氣不足，腎氣虧虛等而導(dǎo)致脾運(yùn)失司，氣機(jī)失調(diào)，腎與膀胱蒸騰不利而致閉。中藥封包熱熨法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隔物灸法，藥物可經(jīng)病灶局部皮膚滲透至下面深層組織，借助中藥藥力和散發(fā)的熱量共同作用于病灶，以達(dá)到調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、平衡臟腑陰陽(yáng)的功效。中藥封包使用的中藥具有化瘀活血，溫陽(yáng)理氣，解痙通絡(luò)等作用。六味中藥均為小顆粒狀藥物，制成中藥封包后可充分接觸患部皮膚，均勻發(fā)散熱量。通過(guò)中藥封包熱熨腹部，能有效緩解膀胱和尿道的痙攣，引起膀胱逼尿肌收縮，有利于膀胱功能的恢復(fù)和有效排尿反射的建立使產(chǎn)后首次排尿時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中藥封包療法能使產(chǎn)婦有效排尿率提高，自行排尿時(shí)間明顯縮短。且本法操作簡(jiǎn)便，安全可靠，起效快速，避免患者插尿管的痛苦，增加舒適感，值得在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。