訪視護(hù)理干預(yù)對冠心病患者睡眠狀況和急性心臟事件發(fā)生率的影響

孫網(wǎng)蘭，房 欣，潘黎黎，張 軼，朱麗莉

（鹽城市大豐人民醫(yī)院CCU，江蘇 鹽城 224100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），簡稱冠心病，近5年間我國冠心病患病率呈快速增長趨勢，且患者年齡也呈年輕化[1]。冠心病患者通常會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳情況，而患者因缺少睡眠，身心均感覺疲憊，不僅不利于病情恢復(fù)。一旦冠心病患者未得到良好的治療與護(hù)理，易合并多種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為急性心臟事件（ACE）。因而應(yīng)重視冠心病的護(hù)理干預(yù)工作，訪視護(hù)理可讓患者在家中即得到護(hù)理服務(wù)，對疾病治療與康復(fù)均有積極影響。本文以2016.04-2018.12我院收治108例冠心病患者為例，探究訪視護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年4月-2018年12月我院收治冠心病患者108例作為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，對照組54例，男32例，女22例，年齡35-86歲，平均（51.3±2.2）歲，病程2-11年，平均（5.2±0.6）年。觀察組54例，男31例，女23例，年齡36-88歲，平均（51.4±2.3）歲，病程2.5-10年，平均（5.3±0.5）年）。兩組基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理軟件驗(yàn)證差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價分析。此次研究經(jīng)倫理會許可，全體患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 方法

對照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者出院時詳細(xì)告知注意事項(xiàng)等，叮囑定期復(fù)查。

觀察組輔以訪視護(hù)理干預(yù)：（1）建立訪視小組和檔案。在科室內(nèi)由護(hù)士長和主管護(hù)師組成訪視小組，小組內(nèi)成員由基層護(hù)理人員組成，且接受統(tǒng)一化訪視護(hù)理培訓(xùn)。在科室內(nèi)建立患者訪視檔案，對每次訪視具體時間、溝通內(nèi)容、訪視后患者自我護(hù)理和治療方案的更改記錄。（2）訪視護(hù)理方法。待患者出院后需每隔2周開展1次家庭訪視工作或者患者復(fù)診時予以訪視，提供專用護(hù)理熱線，或建立微信群，方便與其溝通各種問題。

首先，在每次訪視時對患者用藥情況進(jìn)行仔細(xì)核查，如出現(xiàn)擅自更改藥物的情況需予以糾正。同時詢問患者藥物的用法和用量，了解其是否完全遵醫(yī)囑服藥。告知患者其病癥發(fā)生的原因，各類藥物的優(yōu)勢和對癥特點(diǎn)，使患者了解服用的藥物特性[2]。另告知家屬服藥后可能存在的不良反應(yīng)與處理方式。

其次，與患者溝通時對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，詢問是否在出院后發(fā)生失眠和急性心臟癥狀，并通過告知患者緩解失眠、心臟癥狀等的方法來緩和其異常心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常可立即通過電話或微信群告知心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)理人員。

第三，制定合理飲食食譜，保證攝入食物為低鹽、低脂類，鼓勵多食用新鮮水果，且每日三餐定時定量。每天散步、適當(dāng)伸展運(yùn)動。如仍存在心絞痛癥狀，可適當(dāng)減少運(yùn)動時間。另外，家屬還需監(jiān)督患者每天的休息時間，要做到早睡、早起，不得有熬夜的行為，必要時可通過鬧鐘強(qiáng)制控制休息時間，逐漸調(diào)整患者的生物鐘[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

自制調(diào)查量表評估患者不同時間睡眠質(zhì)量，總分共計(jì)50分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越佳。統(tǒng)計(jì)時間分別設(shè)定為：出院時、出院后1個月、出院后3個月，出院后6個月及出院后1年。計(jì)算各組患者發(fā)生ACE的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)專用處理軟件分析此次護(hù)理結(jié)果，通過%表示計(jì)數(shù)資料，通過±s表示計(jì)量資料，分別以x2、t值驗(yàn)證計(jì)數(shù)、計(jì)量差異，通過P值驗(yàn)證組間結(jié)果差異，P＜0.05表示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間睡眠質(zhì)量評分比較

兩組患者出院時、出院后1個月睡眠質(zhì)量評分均無明顯差異（P＞0.05），而出院后3個月、6個月、1年，觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間睡眠質(zhì)量評分比較

2.2 兩組患者ACE發(fā)生率比較

觀察組患者ACE發(fā)生率較對照組相比較低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

冠心病屬于我國最常見的心血管疾病之一，由于其臨床癥狀以心絞痛為主，會直接影響到患者的睡眠質(zhì)量。而當(dāng)人體無法得到有效的睡眠就會導(dǎo)致免疫能力障礙，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，增加心臟意外的概率[4]。訪視護(hù)理屬于延續(xù)性護(hù)理模式的一種，其通過定期訪視患者的方式，對患者心理、生活、用藥等情況進(jìn)行了解，并及時予以糾正，通過改善患者心理狀態(tài)、控制其飲食和日常運(yùn)動等方式，逐漸緩解各種失眠癥狀，增強(qiáng)其免疫能力，控制各類心臟意外事件的發(fā)生。訪視護(hù)理還能使護(hù)理人員與患者家屬建立聯(lián)系，通過家屬起到監(jiān)督和看護(hù)的作用。

表2 兩組患者ACE發(fā)生率比較

總之，冠心病患者輔以訪視護(hù)理干預(yù)效果更佳，可改善患者睡眠，預(yù)防急性心臟事件，值得大力推廣。