應用耳穴埋豆聯合撮谷道干預前列腺電切術后尿失禁護理體會

覃立冰，譚春香，王 雪，莫春梅，蘇 燕

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

前列腺增生（BPH）是老年男性常見疾病,癥狀嚴重時，常需手術治療。經尿道前列腺電切術（TURP），被國內外泌尿外科專家一致公認為是治療BPH 的金標準[1]，但有部分患者術后會出現尿失禁，嚴重影響術后的生活質量。作者對2015年1月至2018年12月期間收治的40例前列腺電切術后尿失禁患者的采用耳穴埋豆聯合撮谷道干預前列腺電切術后尿失禁護理中的體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究將對我院2015年1月至2018年12月期間收治的40例前列腺電切術后尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經簡單隨機法分為對照組與觀察組各20例。對照組年齡56～75歲，平均（64.86±4.43）歲。觀察組年齡56～77歲，平均（64.24±5.38）歲。納入標準：（1）神志清醒，具有完全認知能力，能配合治療護理；（2）年齡＞55歲；（3）同意參加實驗研究的患者，簽署《受試者知情同意書》；（4）能配合完成尿墊試驗者。排除標準：（1）不符合以上條件者；（2）肌無力患者；（3）有急重肝腎損傷、特殊原發疾病、遺傳疾病者；（4）不能配合完成尿墊試驗者。兩組基本資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規護理，觀察組采用耳穴埋豆聯合撮谷道干預。

1.2.1 耳穴埋豆法

耳穴壓豆，選擇1組耳穴，進行定位，取腎、垂體、膀胱、尿道反應區，以酒精棉球消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取大小適合的方塊膠布塊0.5x0.5（cm），中心粘上中藥王不留行籽，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按2分鐘。每次以貼壓4穴為宜，每日按壓5次，隔1天換1次，兩耳穴位交替貼壓。

1.2.2 撮谷道

吸氣時稍微用力提肛連同會陰一起上升，呼氣時一齊放松，每次反復20次，每日5次為宜，同時囑患者解小便時咬緊牙齒。

1.3 觀察指標

分別于干預前2天、干預后7天、干預后28天、干預后3個月、干預后6個月采用國際尿失禁咨詢委員會《尿失禁問卷表簡表》（ICI-Q-SF）對兩組小便進行控制程度進行評價，并對兩組的護理效果進行對比分析。

1.4 評價標準

1.4.1 小便進行控制程度

采用ICI-Q-SF對兩組小便進行控制程度進行評價，總分0-21分，得分越高，小便進行控制程度越差。

1.4.2 臨床療效

根據患者治療中日常的排尿及漏尿情況制定療效評價標準：（1）治愈：患者主觀無漏尿發生，查體無壓力前列腺電切術后尿失禁發生；（2）有效：患者自我感覺漏尿現象減少，客觀漏尿次數＞50%；（3）無效：患者自我感覺漏尿現象沒有改善，客觀漏尿次數＞50%。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料用卡方檢驗。當P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 小便進行控制程度，ICI-Q-SF評分對比

干預前2 天，兩組I C I-Q-S F 評分之間無明顯差異（P＞0.05）；干預后7天、干預后14天、干預后28天，干預后3個月、干預后6個月觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF評分比較（±s）

表1 兩組ICI-Q-SF評分比較（±s）

組別 干預前2天 干預后7天 干預后28天 干預后3個月 干預后6個月觀察組（n=20） 18.64±1.45 15.44±1.54 11.75±1.49 9.22±1.42 8.87±1.56對照組（n=20） 18.88±1.25 16.28±1.25 15.43±1.67 12.89±1.02 11.42±1.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床總有效率

觀察組的臨床總有效率為85%，對照組的臨床總有效率為65%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

尿失禁是前列腺電切術后常見并發癥之一，其發生原因主要與尿道括約肌受損、膀胱順應性和穩定性降低、神經功能障礙、術后留置尿管時間過長等原因有關[2-3]。

傳統中醫認為，前列腺電切術后患者，脾腎陽虛、氣虛，膀胱氣化不足、開闔失調、統攝無力，從而出現尿頻、尿急、尿液不自主流出，治療原則應以益氣健脾、補腎固陽、收斂 固澀[4]。耳穴又稱耳部反應點、刺激點，是耳廓附近分布的腧穴，當人體內臟或軀體發生疼痛時，耳廓局部會出現壓痛、結節、變色、導電性能等相應反應，可通過經絡和神經體液等反映到耳廊的相應穴位上。通過刺激耳穴、敷經絡的傳導作用，振奮腎氣，使腎氣充足，氣化有度，固攝有權，可使膀胱束筋氣化得力，腎氣得以固脫[5]。本組研究中，觀察組在常規護理的基礎上開展耳穴埋豆，耳穴埋豆既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，共同發揮整體疊加治療作用，起到補氣益血、溫腎縮尿、氣化有效的功效，避免尿失禁的發生，減輕患者痛苦。

表2 兩組臨床總有效率對比（n/%）

撮谷道，“谷道”即肛門，古人將肛門稱之為“五谷殘渣之泄道”，而“撮”就是做肛門收縮上提之法。通過撮谷道干預，可加強肛門及周圍肌肉的張力，增強尿道近端和遠端尿道括約肌的收縮力，改善盆底神經和尿道外括約肌功能，使有力的盆底肌為膀胱尿道起到結構支撐作用，恢復膀胱順應性和穩定性[7]。同時，解小便時咬緊牙齒，是通過中斷尿流收縮肛門括約肌，影響括約肌關閉機制，反復收縮盆底肌抑制尿急感，控制排尿時間，延長排尿間隔，從而有效控制排尿，并縮短術后前列腺電切術后尿失禁時間。本組研究中，干預后7天、干預后14天、干預后28天、干預后3個月、干預后6個月觀察組的ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，而且觀察組的臨床總有效率高于對照組。

綜上，前列腺電切術后尿失禁患者護理中開展耳穴埋豆聯合撮谷道干預，能夠明顯改善小便進行控制程度，療效確切，值得推廣。