下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理要點分析

萬 靜

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

頸椎骨折脫位指患者同時發生頸椎椎體骨折和椎節脫位，患者主要表現為癱瘓、呼吸困難、壓瘡等，嚴重者可導致死亡[1]。由于其脊髓損傷發生率高、較嚴重，必須結合科學有效的護理干預保障患者的預后。本研究對在2017年6月-2019年6月在我院接受前路復位減壓植骨治療的12例下頸椎骨折脫位患者進行研究，采用綜合護理取得了良好的臨床效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

所選的12例下頸椎骨折脫位患者均符合研究標準，按照護理措施不同分為對照組和觀察組。各6例。對照組男4例，女2例，年齡20～65歲，平均（46.34±7.57）歲；致傷原因：交通傷1例，重物砸傷3例，高處跌傷2例；骨折脫位節：C3-41例，C5-6例，C6-72例，C7-81例。觀察組男3例，女3例，年齡23～67歲，平均（47.29±6.82）歲；致傷原因：交通傷2例，重物砸傷3例，高處跌傷1例；骨折脫位節：C3-41例，C5-61例，C6-72例，C7-82例。

個人及家屬都簽訂知情同意書。兩組間各項基本資料均無顯著差別（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組：只進行常規的護理。

觀察組：在對照組的基礎上，實施綜合護理，內容為：①心理護理：針根據患者的心理狀態，給予針對性的心理疏導，減少應激反應，積極配合治療。②術后護理[2]：叮囑患者去枕平臥，固定頸部限制活動，防止過度伸屈，術后密切監視患者的各項生命體征和引流液（色澤、性質、流量）的變化；觀察已經蘇醒患者的脊髓、喉返神經、神經根是否出現受損，做好相關記錄。③并發癥護理[3]：針對性的預防壓瘡、感染等并發癥，定期為患者測量頸圍，觀察其呼吸情況，防止頸部術口血腫壓迫氣道；協助患者每2h翻身一次，受壓部位適當按摩，保持皮膚和床鋪的干燥和潔凈；長期臥床患者，可以采用壓瘡氣墊床；高位截癱患者易并發肺部感染，指導患者進行正確的咳痰，叮囑家屬定時翻身、拍背；此外，對于高位截癱患者要引起足夠的重視，因其截肢部位肌肉不受脊髓支配，導致血溶量減少易出現血壓低；此外，患者繼發性腦干網狀神經損害會破壞血壓的調節功能，從而導致低血壓的出現。對這類患者若護理不當就會造成猝死，持續中心靜脈使用升壓藥，并行氣管切開術，加強對患者的巡視，以確保患者的生命安全。④功能鍛煉：向患者及其家屬講解功能訓練的重要性，結合患者的情況制定個性化功能鍛煉方案，鼓勵患者多進行床上活動，對無法自主活動者可被動式進行全身肌肉的按摩和鍛煉，鼓勵患者積極、主動參與康復鍛煉，循序漸進、持之以恒。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療后脊髓功能的統計記錄；FrankeI分級標準：A級：完全損害，感覺、運動功能完全喪失；B級：不完全損害，損傷面下還有感覺功能；C級：不完全損害，損傷面下還有感覺、運動功能，肌力＜III級；D級：不完全損害，損傷面下還有感覺、運動功能，肌力≥III級；E級：感覺和運動功能均正常。

②兩組患者對護理的滿意度的統計記錄。

1.4 統計學

文中所有數據用SPSS20.0軟件進行處理，計數“%”（x檢驗），P＜0.05表示數據有很大差別。

2 結 果

對照組C級2例、D級3例、E級1例；觀察組D級1例、E級5例。

表1 兩組治療后脊髓功能情況比較[n（%）]

對照組護理總滿意2例（33.33%）；觀察組護理總滿意6例（100.00%），兩組差異顯著。

3 討 論

表2 兩組對護理滿意度比較情況[n（%）]

下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術是臨床上較常見的手術方式，可顯著改善頸椎骨折患者的脊髓功能，對預后可起到積極的作用，但術后易發肺部和泌尿系統感染等并發癥，嚴重影響康復的進程。對患者實施綜合護理，結合心理、術后、并發癥以及康復干預，減少患者的應激反應，減少并發癥的發生，可以使治療效果更加理想。觀察組術后脊髓功能較對照組顯著改善，且護理滿意度高于對照組。

綜上，對下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術實施綜合護理取得顯著效果，改善脊髓功能，提高護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。