兩種臥位對早產兒呼吸暫停的影響

楊 茜，劉艷林

（江蘇省蘇北人民醫院 新生兒科，江蘇 揚州 225001）

早產兒呼吸暫停( Apnea Of Prematurity，AOP) 可以明顯看到患兒監護儀的心率（心率＜100次/min）出現下降，或則出現發紺（SPO2≤80%），暫停的時間≥15～20 s 或不足20 s 但合并心率＜100次/min。AOP早產兒發生呼吸暫停的概率較高，研究指出約23%[1]。如果在患兒發現呼吸暫停時未能及時發現，嚴重時可以導致患兒窒息死亡。對于早產兒呼吸暫停的預防方法較多，比如藥物咖啡因的預防治療[2]、吸氧[3]和物理刺激[4]等。這些方法因為經濟花費多和可操作性能差，在臨床推廣較難，但通過科學的體位擺放來降低早產兒發生呼吸暫停是相對經濟和簡便的方法，傳統的平臥位，容易導致氣流受限，引起阻塞性呼吸暫停，所以，對早產兒體位排放仍是目前研究的難點，本研究發現三階臥位能在預防早產兒呼吸暫停起到一定作用，顯報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象

采取方便抽樣，選取2019年1- 4月80例收入江蘇省蘇北人民醫院新生兒科的早產兒作為研究對象。采取隨機數字表法，分為對照 ，各40例。對照組：男16例，女24例；胎齡30～33周，出生體重1.15～2.05kg。觀察組：男15例，女25例。胎齡29～33周，出生體重1.16～2.10kg。排除標準：①合并各種惡性疾病；②需要吸氧；③需要有創或無創機械通氣支持的患兒；④研究過程中因病情變化，需要進行搶救或者吸氧支持的患兒。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重方面無統計學差異（P＜0.05），基線可比。

1.2 方法

1.2.1 成立體位管理小組 由護士長作為負責人，一名醫生，5名護士作為臥位管理成員，負責指導臥位和數據收集指導。由護士長組織科會，在科會上進行早產兒體位擺放預防呼吸暫停的理論指導，和對15°俯臥位組和三階梯俯臥位組擺放的講解和注意事項的解釋。

1.2.2 對照組即 15°俯臥位組：早產兒的頭部向一側傾斜（左右交替），身體處于舒適的位置，四肢呈蛙狀，床抬高15度（均由量角器測量），左右兩個位置 每隔2小時翻轉10分鐘以防止壓痛。

1.2.3 觀察組即三階梯俯臥位組：三階梯是指像樓梯一樣，隨著階級的增加，梯度也在上升。第一梯度置放患兒頭部，第一梯度與第三梯度成15度角，高5.5cm，由柔軟的方巾構成；第二梯度置放患兒胸部，高4.5cm，由柔軟的方巾構成；三階梯俯置放患兒下肢，患兒膝屈曲。

1.3 評價指標

使用統一監護儀監測24h心率、呼吸、SpO2數據。呼吸暫停是指暫停時間≥15s，低氧血癥為SpO2＜80%。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患兒呼吸暫停發生的頻次和低氧血癥的比較，詳見表1。

表1 兩組患兒呼吸暫停發作情況比較（±s）

表1 兩組患兒呼吸暫停發作情況比較（±s）

低氧血癥發生頻次（次）觀察組 40 2.18±0.18 1.46±0.53對照組 40 3.17±0.26 1.80±0.57 T組別 例數 呼吸暫停發生頻次（次）26.1037 3.35 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

三階梯俯臥位在早產兒呼吸暫停中的優點 新的體位擺放由具體高度的階梯組成，在臨床工作中可以具體化管理。本研究發現三階梯俯臥位可以減少早產兒發生呼吸暫停和低氧血癥的頻次，在預防早產兒發生呼吸暫停方面意義重大， 因為早產兒因為早產，其本身的心肺功能較差，呼吸暫停輕會導致早產兒發生腦損傷，重會導致患兒窒息引起死亡。而三階梯俯臥位可以降低AOP 的發生率從，其在早產兒發育過程中起到重要作用。其次，梯度性符合嬰兒動覺刺激方案，類似于撫觸刺激，有利于新生兒后期感覺運動的發育。

三階梯俯臥位預防早產兒呼吸暫停的機制 由于該臥位具有一定的坡度和階梯性，可以增加早產兒胸腹部的空間，易于胸廓的舒張和收縮，從而帶動肺的舒張收縮。因為早產兒第一梯度可以打開患者咽喉部，有利于吞咽，不易導致阻塞性呼吸暫停的發生。

4 小 結

三階段雖然可以預防早產兒呼吸暫停，但臨產工作中，預防早產兒呼吸暫停最好的方案還是護士的有效巡視和巡視過程中對患兒的撫觸刺激，臨床工作中預防新生兒呼吸暫停的方法應該是綜合的，還需要進一步的探索。