探析快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

姚 旖

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

結(jié)直腸癌是我國常見消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率明顯升高，究其原因，與我國人們飲食、生活方式變化有著密切聯(lián)系[1]。腹腔鏡根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，可有效切除病灶，延長患者生存時(shí)間，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，圍術(shù)期的護(hù)理措施與手術(shù)效果及患者預(yù)后有著較大關(guān)聯(lián)，因此加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理勢在必行。鑒于此，本文納入本院2016年5月至2019年5月收治的結(jié)直腸癌患者78例，現(xiàn)將研究做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，從2 0 1 6 年5 月至2 0 1 9 年5 月，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的結(jié)直腸癌患者78例，均實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療，以“入院順序奇偶性”平均分為2組。觀察組（39例）：16例女、23例男；年齡52-80歲，均值（66.85±5.47）歲；19例結(jié)腸癌、20例直腸癌。對(duì)照組（39例）：17例女、22例男；年齡54-79歲，均值（66.76±5.44）歲；20例結(jié)腸癌、19例直腸癌。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：護(hù)士指導(dǎo)患者完善入院相關(guān)檢查，測量并記錄血壓、體溫等生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，告知患者以及家屬住院注意事項(xiàng)等。

觀察組：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況等展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前避免胃管置入以及常規(guī)灌腸，術(shù)前1d予以聚二乙醇電解質(zhì)散劑3盒口服以清潔灌腸，觀察患者大便性狀、量以及次數(shù)等。c.呼吸系統(tǒng)管理：術(shù)前評(píng)估患者肺功能，對(duì)于高危患者應(yīng)戒煙2周，通過有效咳嗽、吹氣球等鍛煉患者肺功能，目的是預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。②術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)各種管道護(hù)理，保持管道通暢，避免發(fā)生滑脫、折疊等現(xiàn)象，詳細(xì)觀察引流液的顏色、形狀以及量等。b.飲食護(hù)理：護(hù)士告知患者飲食以清淡、高營養(yǎng)為主，多吃高纖維、高蛋白食物，堅(jiān)持“少量多餐、細(xì)嚼慢咽”的飲食原則，多吃綠色蔬菜以及新鮮水果，保持飲食結(jié)構(gòu)合理。c.早期下床活動(dòng)：待患者意識(shí)清醒后，可協(xié)助其采取半臥位，并定時(shí)翻身，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者站立行走，逐漸過渡到床邊活動(dòng)等，根據(jù)患者身體狀況延長活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（肺部感染、腸梗阻、尿路感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料（術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）[n/（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間

術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間觀察組明顯比對(duì)照組短，

P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間（±s）

組別 首次排便（h） 首次離床（h） 住院（d）觀察組（n=39） 52.16±3.62 37.26±1.52 7.65±0.25對(duì)照組（n=39） 126.52±9.99 72.82±4.54 21.88±3.62 t 43.7035 46.3840 24.4904 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組1例尿路感染，占2.56%（1/39）；對(duì)照組3例肺部感染、2例腸梗阻、2例路感染，共計(jì)7例，占17.95%（7/39）。明顯低于對(duì)照組，P＜0.05（x2=5.0143P=0.0251）。

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出的一種護(hù)理理念，是一種人性化的護(hù)理模式，目的是通過多科室、多模式協(xié)作，改善圍術(shù)期各種護(hù)理措施，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，從社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，促使患者圍術(shù)期保持心態(tài)平和，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，最大限度保護(hù)患者免疫功能和器官，通過肺功能訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者胃腸功能及早恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，取得了令人滿意的護(hù)理效果[2-3]。本研究示觀察組術(shù)后首次排便、離床、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。宋美璇等研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上：結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中采納快速康復(fù)護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣該護(hù)理模式。