舒適護(hù)理在ICU床邊血液凈化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張彩榮，林 艷

（榮成市人民醫(yī)院血透室，山東 榮成 264300）

危急重癥患者搶救期間常用床邊血液凈化技術(shù)清除患者體液中有害物質(zhì)，用于ICU患者治療中風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，對(duì)護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求，需盡可能提高患者舒適度、提高患者安全性。舒適護(hù)理作為人性化護(hù)理理念的體現(xiàn)，可以給予患者舒適且安全的護(hù)理服務(wù)，加速臨床康復(fù)[1]。基于此，本文就我院ICU床邊血液凈化治療患者為例，總結(jié)舒適護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選自I C U，均為床邊血液凈化治療患者（n=60），患者家屬實(shí)驗(yàn)方案知情，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)法完成60例ICU患者分組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡中位數(shù)（56.02±3.20）歲；重癥胰腺炎患者20例，多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭患者各5例。觀察組：男16例，女14例；年齡中位數(shù)（55.08±3.50）歲；重癥胰腺炎患者18例，多器官功能衰竭患者7例，急性腎功能衰竭患者,5例。2組ICU患者基本資料均衡，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、記錄、導(dǎo)管護(hù)理、抗凝治療等遵醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)舒適護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境舒適護(hù)理。安排ICU患者使用層流病房，維持病房適宜溫濕度，病房安排上以單間為主，若大病房則需拉好床簾，并降低儀器音量，工作執(zhí)行期間降低音量。（2）皮膚舒適護(hù)理。ICU患者需制動(dòng)，也增加了壓瘡發(fā)生率，需在評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上使用氣墊床，定時(shí)翻身、拍背，降低皮膚物理刺激。（3）體溫舒適護(hù)理。ICU床邊血液凈化患者低溫情況明顯，與大量置換液輸入、體外丟失熱量有關(guān)，患者畏寒表現(xiàn)明顯。在患者主訴情況下增加棉被，并調(diào)節(jié)加熱器溫度。（4）管道舒適護(hù)理。置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺爭(zhēng)取一次性成功，做好置管處敷料每日更換處理。另外，給予患者合理約束。（5）抗凝劑舒適護(hù)理。床邊血液凈化抗凝不充分情況下會(huì)降低超濾率,過度抗凝會(huì)引起出血并發(fā)癥。護(hù)理人員需掌握正確的抗凝技術(shù),觀察患者穿刺處情況以及皮膚情況、血尿等情況。（6）心理舒適護(hù)理。ICU患者病情危重，無論是身體疼痛，還是隔離、噪音，均會(huì)成為患者心理應(yīng)激源。護(hù)士需給予患者陪伴、安慰、鼓勵(lì)，講解成功治療病例，并建立社會(huì)、家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者護(hù)理效果、并發(fā)癥以及焦慮、抑郁情緒評(píng)分情況，參考SAS、SDS情緒量表。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效——護(hù)理1個(gè)月后，患者生命體征恢復(fù)正常且病情穩(wěn)定。有效——護(hù)理1個(gè)月后，患者生命體征、病情均有改善。無效——以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行60例ICU患者觀察指標(biāo)計(jì)算。護(hù)理效果、并發(fā)癥以%形式展開，焦慮、抑郁情緒評(píng)分以 形式展開，分別進(jìn)行x2以及t檢驗(yàn)。P＜0.05——說明指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理效果見表1，總有效率分別為93.34%、70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=5.4545，P=0.0195。

表1 ICU床邊血液凈化患者組間護(hù)理效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組、對(duì)照組患者并發(fā)癥見表1，總發(fā)生率分別為3.33%、30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=7.6800，P=0.0055。

表2 ICU床邊血液凈化患者組間并發(fā)癥情況對(duì)比 [n(%)]

2.3 情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表3 ICU床邊血液凈化患者組間情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 ICU床邊血液凈化患者組間情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 30 33.3±3.0 32.8±2.6對(duì)照組 30 40.8±3.2 41.3±3.6 t值 9.3652 10.4839 P值 0.0000 0.0000

3 討 論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)是治療ICU的常用輔助方法，但是血液體外循環(huán)是軀體性、心理性應(yīng)激源，直接影響患者心理活動(dòng)，增加患者不適感[3]。舒適護(hù)理落實(shí)以人為本的原則，綜合患者需求提供護(hù)理服務(wù)，減少患者心理情緒、提高患者安全性以及舒適度。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和李紅研究結(jié)果有一致性，與對(duì)照組比較,觀察組SAS、SDS評(píng)分低,護(hù)理滿意度高。

綜上，給予ICU床邊血液凈化患者舒適護(hù)理可以促進(jìn)預(yù)后，安全性、有效性顯著。