臨床心理護(hù)理程序 對(duì)食管癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況的影響分析

張素雯，溫玉枝，竇曉蒙

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科一區(qū)，廣東 廣州 510060； 2.中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060）

臨床治療食管癌患者多采取手術(shù)方式，有較好療效，但易給患者帶來創(chuàng)傷，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[1]。為促疾病康復(fù)、保障患者生活質(zhì)量，需輔以系統(tǒng)化、程序化的護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理干預(yù)[2]。本文對(duì)比常規(guī)護(hù)理、臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┗颊叩呐R床效果，以探究臨床心理護(hù)理程序的應(yīng)用價(jià)值。

1 基線資料和護(hù)理方法

1.1 基線資料

擇取2018年3月～2019年3月于本院診治的食管癌患者66例進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床明確診斷確診為食管癌；（2）符合手術(shù)指征，且圍術(shù)期無死亡病例、無手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥病例；（3）患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴(yán)重肝、心、腎等重要臟器疾病；（3）存在意識(shí)障礙、溝通障礙或精神障礙。

根據(jù)所施行的護(hù)理模式不同將66例食管癌患者分為對(duì)照組、研究組兩組。對(duì)照組33例食管癌患者中男、女分別為18、15，最低45歲，最高79歲，均值（59.62±3.47）歲，其中食管胸上段、中段、下段患病例數(shù)分別為8、19、6；研究組33例食管癌患者中男、女分別為19、14，最低44歲，最高78歲，均值（59.58±3.43）歲，其中食管胸上段、中段、下段患病例數(shù)分別為8、20、5。2組間基線資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即做好病情監(jiān)測(cè)、體征監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)及手術(shù)之時(shí)宣教、生活指導(dǎo)等。

研究組在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行臨床心理護(hù)理程序干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）組建責(zé)任小組。1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士組成責(zé)任小組，通過征詢心理專業(yè)意見、總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)、了解患者及家屬需求等，針對(duì)性制定臨床心理護(hù)理程序表，按表為患者施行對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并于護(hù)理過程中不斷完善護(hù)理內(nèi)容。（2）早期宣教。及為患者進(jìn)行健康宣教，除疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，針對(duì)患者認(rèn)知需求進(jìn)行針對(duì)性宣教，并介紹臨床心理護(hù)理程度內(nèi)容及臨床預(yù)期效果，取得患者的認(rèn)可及配合。（3）術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者如何積極配合。同時(shí)積極與患者溝通，針對(duì)患者的心理顧慮進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者親友給予其安慰、鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療信心。另一方面，告知患者手術(shù)治療可能導(dǎo)致的不適反應(yīng)及如何預(yù)防、處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒需及時(shí)溝通，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理工作。（4）放松療法。結(jié)合患者喜好及治療進(jìn)度，為患者選擇舒緩輕音樂以助于其放松身心，進(jìn)而緩解患者的心理壓力。（5）心理暗示療法。使用溝通技巧讓患者感知治療效果，并通過組織病友交流會(huì)、康復(fù)知識(shí)講座等活動(dòng)，增強(qiáng)病患的治療信心。（6）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的治療進(jìn)度及康復(fù)效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，并確保患者睡眠充足。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)、或觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組康復(fù)時(shí)間，即術(shù)后臥床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

以生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)估兩組食管癌患者的生活質(zhì)量，得分越高即生活質(zhì)量越好；以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者情緒狀態(tài)，得分越低即情緒狀態(tài)越佳；以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者滿意度，得分越高即滿意程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理，結(jié)果中時(shí)間指標(biāo)、評(píng)分指標(biāo)均以（±s）形式表達(dá)，組間比較采取t檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

與對(duì)照組相比，研究組康復(fù)時(shí)間均顯著更短，P＜0.05。

表1 兩組食管癌病患術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組食管癌病患術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比，*P＜0.05。

組別 進(jìn)食時(shí)間 臥床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=33） 7.43±0.65 4.69±1.08 16.59±2.87研究組（n=33） 6.12±0.63* 3.11±0.45* 14.23±1.54*

2.2 SF-36、HAMA、HAMD、滿意度評(píng)分

與對(duì)照組相比，研究組病患焦慮、抑郁程度顯著更輕，滿意度、生活質(zhì)量顯著更佳，P＜0.05。

表2 兩組食管癌患者SF-36、HAMA、HAMD、滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組食管癌患者SF-36、HAMA、HAMD、滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組結(jié)果比較，△P＜0.05。

組別 SF-36 HAMA HAMD 滿意度對(duì)照組（n=33） 69.34±5.17 46.58±4.12 47.69±4.63 76.23±4.57研究組（n=33） 89.31±4.28△ 27.63±4.25△ 26.59±4.31△ 89.25±4.37△

3 討 論

作為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，食管癌的臨床發(fā)病率及致死率均較高，且隨臨床手術(shù)技術(shù)提升以及手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，選擇手術(shù)方式治療的患者越來越多，且手術(shù)治療下有一定的臨床效果[3]。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且涉及臟器、組織較多，一定程度上致使患者術(shù)后恢復(fù)情況差，生活質(zhì)量不高[4]。

臨床心理護(hù)理程序作為新型護(hù)理模式的一種，是指由專門、專業(yè)的護(hù)理小組結(jié)合患者具體疾病、機(jī)體狀態(tài)、手術(shù)情況所制定的護(hù)理模式，致力于強(qiáng)化患者心理健康，解決患者心理問題，目的性、計(jì)劃性、綜合性較強(qiáng)[5]。對(duì)食管癌患者施行臨床心理護(hù)理程序干預(yù)，結(jié)合不同時(shí)期下患者的心理需求及特征，針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，并充分尊重患者，給予患者人文關(guān)懷，以最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、促疾病康復(fù)的目的。

綜上，采取臨床心理護(hù)理程序?qū)Υ偈彻馨┗颊咝g(shù)后康復(fù)、提升生活質(zhì)量有積極效果。