集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的作用分析

朱丹丹

（海南三亞南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572008）

重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情都較為危機(jī)，因此治療期間的難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高，通常需要采取機(jī)械治療，并留置靜脈通道、胃管等[1]。而非計(jì)劃拔管則是指在非正常情況下，由于患者痛苦度高或者其他因素所致的管路拔除，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)了呼吸困難等問題。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年6月-2019年6月前來本院就診的患者，其均為ICU患者，在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了200例患者作為調(diào)研對(duì)象。重點(diǎn)分析集束化護(hù)理模式的應(yīng)用成效，提升護(hù)理工作的主動(dòng)性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年6月-2019年6月前來本院就診的患者，其均為ICU患者，在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了200例患者作為調(diào)研對(duì)象。在分組上，為了保證公平性為隨機(jī)分組。其中，男106例，女94例，年齡在34-76歲之間，平均為（58.6±3.9）歲。從排除標(biāo)準(zhǔn)上看，對(duì)精神系統(tǒng)疾病、妊娠期婦女以及惡性腫瘤患者進(jìn)行了排除，以及生存期不超過2天的患者。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者的導(dǎo)管做好固定，堅(jiān)持無菌環(huán)境操作，對(duì)患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜護(hù)理，并幫助患者解答疑惑；觀察組則為集束化護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理人員需要認(rèn)識(shí)集束化護(hù)理的開展方案，通過集中培訓(xùn)對(duì)這一護(hù)理理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括操作技能的提升。此外，對(duì)于非計(jì)劃拔管進(jìn)行緊急預(yù)案的制定和練習(xí)，從而更好地服務(wù)于患者，不至于手忙腳亂[2]。而對(duì)患者開展病情風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，特別是在管路管理上加強(qiáng)重視，能夠預(yù)防不良事件所帶來的不利影響。患者在治療期間也需要加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，更好地進(jìn)行自我行為約束，及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行身體狀態(tài)的反饋，共同保障治療的有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行非計(jì)劃拔管發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，其次對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間進(jìn)行記錄，最后需要了解患者的治療期間的感受，更好地優(yōu)化護(hù)理流程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對(duì)ICU患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在數(shù)據(jù)上也采用SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。在臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比中，對(duì)兩組的情況做以對(duì)比，并能認(rèn)識(shí)到不同方案之前存在的差異性，這對(duì)指導(dǎo)日后護(hù)理工作具有積極意義。本次實(shí)驗(yàn)在非計(jì)劃拔管發(fā)生率上為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，在治療基礎(chǔ)情況上則為計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2%（2/100），對(duì)照組為7%（7/100），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，在機(jī)械通氣時(shí)間上觀察組為（41.2±3.2）h，對(duì)照組為（54.3±6.5）h，在住院時(shí)間的對(duì)比中，觀察組為（122.6±5.4）h，對(duì)照組為（172.3±11.6）h。

表1 兩組患者基礎(chǔ)治療情況對(duì)比分析（±s，h）

表1 兩組患者基礎(chǔ)治療情況對(duì)比分析（±s，h）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 100 54.3±6.5 172.3±11.6觀察組 100 41.2±3.2 122.6±5.4 t-3.524 4.985 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

非計(jì)劃拔管依然是ICU護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，當(dāng)患者出現(xiàn)這一問題的時(shí)候，其住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均會(huì)延長，這也會(huì)增加治療的難度，患者的病痛程度增加，并帶來了生命威脅。而影響非計(jì)劃拔管發(fā)生的因素很多，包括患者的意識(shí)活動(dòng)，在煩躁不安情緒下的軀干、四肢過度活動(dòng)；以及患者在敏感情緒下的自行拔管，不受控的情況[3]。

集束化護(hù)理措施能夠在前期加強(qiáng)對(duì)患者的心理關(guān)注，更好地規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，從而確保護(hù)理執(zhí)行力度。其次，護(hù)理人員要對(duì)患者的全身狀態(tài)、病情進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)、情緒變化等，并對(duì)患者的翻身等行為的指導(dǎo)和協(xié)助，防止管道脫落等。此外，我們也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和狀態(tài)進(jìn)行了解，包括是否有恐懼、睡眠障礙，以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)分析。

綜上，采用集束化護(hù)理措施能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，與此同時(shí)，有利于減少機(jī)械通氣時(shí)間，減低不良反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)治療推進(jìn)。