分析實施追蹤管理對動靜脈內瘺并發癥控制效果

蔡惠蘭，史燕飛，鄔 鈺*，楊 芳

（蘇州九龍醫院血透室，江蘇 蘇州 215028）

動靜脈內瘺是維持性血液透析治療患者最方便、安全、永久性的血管通路[1]。動靜脈內瘺相關并發癥發生率升高,嚴重影響血液透析治療的順利進行，在 2014版血管通路專家共識上強調要定期評估及監測動靜脈內瘺，重視動態變化[2]。我中心在2018年初對患者動靜脈內瘺實施開展評估監測維護一體化的追蹤管理，取得良好效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

隨機將2018年2月至2019年2月在中心透析患者90例分為兩組，實驗組2例轉院，對照組1例轉腎移植予移除。實驗組：男24例，女19例；平均年齡（52.3±3.5）歲；原發性疾病：糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎16例，其他3例；平均內瘺建立時間（4.1±0.5）年。對照組：男23例，女21例；平均年齡（52.8±3.8）歲；原發性疾病：糖尿病腎病16例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎13例；其他原因1例。平均內瘺建立時間（3.9±0.7）年，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。實施干預1年。

2 方 法

對照組行常規管理，而觀察組則運用追蹤管理：①科室組建血管通路技術小組，由血管通路醫生、透析中心專科護士、骨干等人員組成等；②建立個性化內瘺檔案冊，實施內瘺維護監測，提倡預防性管理。由通路組專科護士負責患者建瘺前宣教，輔以心理支持，指導配合手術；內瘺建立后跟蹤評估、監測并將數據記錄在冊；③首次穿刺前由通路醫護一起評估新瘺情況，制定穿刺計劃。選擇經驗豐富，技術水平熟練的穿刺人員；選用17G的穿刺針，嚴格穿刺流程和無菌穿刺技術。首次穿刺點，盡量選擇非同一根血管，順血流方向。穿刺針斜面向上，從血管側面進針，穿刺進針的角度為30～40度，速度緩慢，力度適宜。不扎止血帶，而由另一位護理人員協助，徒單手距離穿刺點上方予適宜按壓，穿刺見回血后立即松開；④實施內瘺失功預警監測：每次透析前物理檢查，穿刺前評估，透析中監測血流量，血流量連續2次出現異常通知醫生干預處理。每1-3個月多普勒超聲檢查監測，及時追蹤記錄，重視動態變化；⑤根據檔案冊跟蹤隨訪，一對一患教，特別對初期使用維護，讓患者掌握內瘺居家維護的監測方法，定期檢驗掌握效果，讓其知曉內瘺重要性主動參與監測維護。

2.1 效果評價

分別評價兩組并發癥發生情況，包括血管瘤、狹窄、血腫、血栓以及感染等。

2.2 統計學方法

本次數據由SPSS22.0軟件分析，計數資料行x2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

4 結 果

通過12個月透析治療，兩組內瘺并發癥統計比較，見表1。

表1 兩組內瘺并發癥發生率比較（例）

5 討 論

動靜脈內瘺使用壽命的長短取決于正確的使用和護理方法，特別是內瘺首次穿刺時的護理在內瘺的維護措施中至關重要[3]。本中心加強首次前4次的穿刺護理：施行穿刺同一人；用17G針；不扎止血帶；盡量選擇向心方向；避開同一根血管上穿刺；拔針時使用3*1.5cm的紗布球徒手按壓5-10后再綁彈力綁帶；穿刺計劃由首穿護士畫圖記錄在冊，后期穿刺護士按圖穿刺，確保患者穿刺安全。同時，醫務人員應掌握透析患者自我護理行為,延長動靜脈內瘺自身的使用壽命。護理人員告知其正確的自我護理方法, 使其對自我護理行為有充分了解, 提高自我護理行為依從性[4]。全體醫護患共同參與內瘺管理，形成管理、控制、監測一體化。一對一的責任制護理方法，充分評估患者的自我護理能力，開展與其內瘺所處階段相匹配的健康知識教育，指導其居家維護監測，患者不僅擔當作為動靜脈內瘺的保護者以及自我監測者的責任,還加深了與醫護之間的交流溝通，提升滿意度[5]。

結論：實施動靜脈內瘺追蹤管理能有效降低患者內瘺并發癥的發生率，延長內瘺壽命，提升患者自我護理能力和滿意度。