探討PDCA循環管理應用于婦產科手術室中 對護士業務技能和患者滿意度的影響

代 偉，劉 冬*，蒯乃紅，杜文婷

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術室，江蘇 徐州 221009）

手術室是患者搶救、孕婦分娩的主要治療場所，其治療的風險性較好，因此對醫護人員的技能要求也相對更高。手術室護士不僅要具備熟練的護理技能，同時對心理素質的要求也較高因此人員流失較為嚴重，時常需要低年資護士（工作時間不足5年）補位。有資料[1]顯示低年資護士手術室護理缺陷率在54%左右，主要因為低年資護士的護理技能不熟練、專業知識缺乏、應變能力差。我院自2016年初開始在婦產科手術室實施PDCA循環信息化管理模式，現將其應用效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月-2017年1月間婦產科手術室護士12名、均為女性，平均年齡（25.7±1.2）歲；學歷：本科7名，專科5名；職稱：護士8名，護師4名，工作時間（3.2±0.5）年。回顧性分析2015年1月-12月間婦產科護士13例，均為女性，平均年齡（26.2±1.5）歲；學歷：本科4名，專科9名；職稱：護士8名，護師5名；工作時間（3.5±0.2）年，實施PDCA循環管理前后婦產科手術室護士資料差異無統計學意義。

1.2 PDCA循環管理方法

（1）計劃階段。依據婦產科手術室風險高的特性，低年資護士存在專業技能不熟練、工作經驗不足、安全意識淡薄、工作計劃性差的情況，專門為低年資護士制定手術配合技能專門培訓。①成立帶教組。由專家或者資深護士作為帶教老師，定期對低年資護士進行崗位職責、婦產科手術室制度、工作流程、應急預案，風險防范意識、相關法律法規等的講解，階段性培訓結束后進行考核，成績合格者進入下階段的學習，不合格者繼續對薄弱環節做針對性學習。②構建視頻直播、多媒體教學系統。由手術室管理中心建立視頻直播教學系統，主要進行急救、手術中使用設備的使用視頻錄制，從而解決因時間限制影響帶教人數問題。

（2）實施階段。低年資護士需要熟悉手術室的工作性質、流程和相關規程，強化其慎獨精神。帶教老師在進行培訓時先親自示范各項護理配合技能操作，再結合特殊個例分析、組間討論以及場景模擬等不同教學方式結合的形式為護士營造學習氛圍。此外低年資護士可以通過共享型手術室護理信息系統了解手術相關麻醉、監護設備上的數字化信息，幫助護士增強理解和記憶；錄制的視頻可以放在網絡教學平臺中為醫院實習護士崗前培訓和再學習提供便利。

（3）檢查階段。護士長作為PDCA循環管理小組的監督檢查人員，采用突擊和定期檢查方式監督培訓計劃的落實狀況，檢查的內容包括手術室器械護士、巡回護士管理是否規范。建立自動化手術室護士考核系統，借助掃描儀將圖片資料存儲與計算機中來編寫手術室護理考核試卷，同時構建分數計算、分析管理系統，定期使用對手術室護士培訓效果進行評價。考核內容包括護理理論知識、操作技能，手術室醫師的意見等。

（4）處理階段。對于在檢查過程中發現的問題，在培訓階段性總結會議上進行一一分析和講解，同時討論并制定整改措施。會議中可以將抽調出手術室護士教學、考核過程中視頻資料以及自動生成的考核表格等，將頻繁出現的問題作為下一次循環管理中的重點督查項目，不斷優化和提升婦產科手術護理服務。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理實驗數據，不良事件發生率、護理滿意度等計數資料用%表示組間用x2檢驗，護理配合技能評分等計量資料用均數標準差（±s）表示組間用t檢驗，P＜0.05，數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施PDCA循環前后手術室護士配合技能評分

實施PDCA循環管理后婦產科手術室護士配合技能評分均明顯升高，較實施前差異有統計學意義。

表1 實施PDCA循環管理前后手術室護士配合技能評分(±s，分)

表1 實施PDCA循環管理前后手術室護士配合技能評分(±s，分)

時間 手術室 器械準備術中配合技能儀器設備管理消毒隔離質量 總分實施前（13） 16.2±2.0 24.4±3.3 26.0±2.2 17.7±1.6 83.7±5.5實施后（12） 18.8±1.5 27.5±1.8 29.3±0.7 19.3±0.4 88.2±4.2 t 3.652 2.880 4.962 3.363 2.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實施PDCA循環前后患者對護理滿意度變化

實施前200例患者對護理滿意度為，實施PDCA循環管理后200例對護理滿意度為，x2=10.751，P＜0.05。

表2 實施PDCA循環管理前后患者對護理滿意度評價[n（%）]

3 討 論

隨著民眾醫療健康意識的提升以及自我保護意識、法制觀念的增強，醫療護理所承擔的風險也逐漸增加，婦產科手術室是婦科、產科疾病診斷治療的場所之一，如何提升手術室護理服務質量和安全是部門管理人員的第一要務[3]。PDCA循環管理方法是一種可提升護理嚴謹性、有效性的管理模式，通過制定計劃、計劃實施、實施過程檢查發現問題，處理問題4個環節來快速找到問題，然后在下個循環中針對性改善優化，從而促進護士能力的提升，以更好的適應手術室護理環境[4]。

本研究在婦產科手術室信息化管理中實施PDCA循環管理之后低年資護士在階段性考核中的成績明顯提升。從表1可以看出，實施PDCA后低年資護士各項評分均遠高于實施前。本次實驗的不同點在于等人主要探究實施PDCA前后低年資護士理論知識考核評分的變化，本文重點探究手術配合技能、器械準備等的提升。分別隨機抽選了200例行手術治療的患者進行問卷調查，結果顯示實施PDCA后的患者對護理滿意度認可度更高，滿意度達到了95.5%，遠高于實施前的86.0%，由此證實PDCA循環管理能夠提升婦產科手術室護理質量。

綜上所述，婦產科手術室低年資護士采用PDCA循環管理方式可以促進其護理配合技能的提升，提升護理質量，值得推廣。