探討PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)室中 對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技能和患者滿意度的影響

代 偉，劉 冬*，蒯乃紅，杜文婷

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

手術(shù)室是患者搶救、孕婦分娩的主要治療場(chǎng)所，其治療的風(fēng)險(xiǎn)性較好，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能要求也相對(duì)更高。手術(shù)室護(hù)士不僅要具備熟練的護(hù)理技能，同時(shí)對(duì)心理素質(zhì)的要求也較高因此人員流失較為嚴(yán)重，時(shí)常需要低年資護(hù)士（工作時(shí)間不足5年）補(bǔ)位。有資料[1]顯示低年資護(hù)士手術(shù)室護(hù)理缺陷率在54%左右，主要因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士的護(hù)理技能不熟練、專業(yè)知識(shí)缺乏、應(yīng)變能力差。我院自2016年初開始在婦產(chǎn)科手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)信息化管理模式，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月-2017年1月間婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士12名、均為女性，平均年齡（25.7±1.2）歲；學(xué)歷：本科7名，專科5名；職稱：護(hù)士8名，護(hù)師4名，工作時(shí)間（3.2±0.5）年。回顧性分析2015年1月-12月間婦產(chǎn)科護(hù)士13例，均為女性，平均年齡（26.2±1.5）歲；學(xué)歷：本科4名，專科9名；職稱：護(hù)士8名，護(hù)師5名；工作時(shí)間（3.5±0.2）年，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

（1）計(jì)劃階段。依據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)高的特性，低年資護(hù)士存在專業(yè)技能不熟練、工作經(jīng)驗(yàn)不足、安全意識(shí)淡薄、工作計(jì)劃性差的情況，專門為低年資護(hù)士制定手術(shù)配合技能專門培訓(xùn)。①成立帶教組。由專家或者資深護(hù)士作為帶教老師，定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)、婦產(chǎn)科手術(shù)室制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)等的講解，階段性培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者進(jìn)入下階段的學(xué)習(xí)，不合格者繼續(xù)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)做針對(duì)性學(xué)習(xí)。②構(gòu)建視頻直播、多媒體教學(xué)系統(tǒng)。由手術(shù)室管理中心建立視頻直播教學(xué)系統(tǒng)，主要進(jìn)行急救、手術(shù)中使用設(shè)備的使用視頻錄制，從而解決因時(shí)間限制影響帶教人數(shù)問(wèn)題。

（2）實(shí)施階段。低年資護(hù)士需要熟悉手術(shù)室的工作性質(zhì)、流程和相關(guān)規(guī)程，強(qiáng)化其慎獨(dú)精神。帶教老師在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)先親自示范各項(xiàng)護(hù)理配合技能操作，再結(jié)合特殊個(gè)例分析、組間討論以及場(chǎng)景模擬等不同教學(xué)方式結(jié)合的形式為護(hù)士營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。此外低年資護(hù)士可以通過(guò)共享型手術(shù)室護(hù)理信息系統(tǒng)了解手術(shù)相關(guān)麻醉、監(jiān)護(hù)設(shè)備上的數(shù)字化信息，幫助護(hù)士增強(qiáng)理解和記憶；錄制的視頻可以放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中為醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)提供便利。

（3）檢查階段。護(hù)士長(zhǎng)作為PDCA循環(huán)管理小組的監(jiān)督檢查人員，采用突擊和定期檢查方式監(jiān)督培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)狀況，檢查的內(nèi)容包括手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士管理是否規(guī)范。建立自動(dòng)化手術(shù)室護(hù)士考核系統(tǒng)，借助掃描儀將圖片資料存儲(chǔ)與計(jì)算機(jī)中來(lái)編寫手術(shù)室護(hù)理考核試卷，同時(shí)構(gòu)建分?jǐn)?shù)計(jì)算、分析管理系統(tǒng)，定期使用對(duì)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。考核內(nèi)容包括護(hù)理理論知識(shí)、操作技能，手術(shù)室醫(yī)師的意見(jiàn)等。

（4）處理階段。對(duì)于在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在培訓(xùn)階段性總結(jié)會(huì)議上進(jìn)行一一分析和講解，同時(shí)討論并制定整改措施。會(huì)議中可以將抽調(diào)出手術(shù)室護(hù)士教學(xué)、考核過(guò)程中視頻資料以及自動(dòng)生成的考核表格等，將頻繁出現(xiàn)的問(wèn)題作為下一次循環(huán)管理中的重點(diǎn)督查項(xiàng)目，不斷優(yōu)化和提升婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用%表示組間用x2檢驗(yàn)，護(hù)理配合技能評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)前后手術(shù)室護(hù)士配合技能評(píng)分

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士配合技能評(píng)分均明顯升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后手術(shù)室護(hù)士配合技能評(píng)分(±s，分)

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后手術(shù)室護(hù)士配合技能評(píng)分(±s，分)

時(shí)間 手術(shù)室 器械準(zhǔn)備術(shù)中配合技能儀器設(shè)備管理消毒隔離質(zhì)量 總分實(shí)施前（13） 16.2±2.0 24.4±3.3 26.0±2.2 17.7±1.6 83.7±5.5實(shí)施后（12） 18.8±1.5 27.5±1.8 29.3±0.7 19.3±0.4 88.2±4.2 t 3.652 2.880 4.962 3.363 2.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)前后患者對(duì)護(hù)理滿意度變化

實(shí)施前200例患者對(duì)護(hù)理滿意度為，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后200例對(duì)護(hù)理滿意度為，x2=10.751，P＜0.05。

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討 論

隨著民眾醫(yī)療健康意識(shí)的提升以及自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，婦產(chǎn)科手術(shù)室是婦科、產(chǎn)科疾病診斷治療的場(chǎng)所之一，如何提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全是部門管理人員的第一要?jiǎng)?wù)[3]。PDCA循環(huán)管理方法是一種可提升護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性的管理模式，通過(guò)制定計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、實(shí)施過(guò)程檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題4個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)快速找到問(wèn)題，然后在下個(gè)循環(huán)中針對(duì)性改善優(yōu)化，從而促進(jìn)護(hù)士能力的提升，以更好的適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理環(huán)境[4]。

本研究在婦產(chǎn)科手術(shù)室信息化管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理之后低年資護(hù)士在階段性考核中的成績(jī)明顯提升。從表1可以看出，實(shí)施PDCA后低年資護(hù)士各項(xiàng)評(píng)分均遠(yuǎn)高于實(shí)施前。本次實(shí)驗(yàn)的不同點(diǎn)在于等人主要探究實(shí)施PDCA前后低年資護(hù)士理論知識(shí)考核評(píng)分的變化，本文重點(diǎn)探究手術(shù)配合技能、器械準(zhǔn)備等的提升。分別隨機(jī)抽選了200例行手術(shù)治療的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA后的患者對(duì)護(hù)理滿意度認(rèn)可度更高，滿意度達(dá)到了95.5%，遠(yuǎn)高于實(shí)施前的86.0%，由此證實(shí)PDCA循環(huán)管理能夠提升婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)室低年資護(hù)士采用PDCA循環(huán)管理方式可以促進(jìn)其護(hù)理配合技能的提升，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。